Врач на все руки
Все меньше времени остается до внедрения новой для казахстанского здравоохранения системы обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Ноу-хау, которое коснется каждого казахстанца без исключения, стартует 1 июля. Не теряя времени, специалисты от здравоохранения активно готовятся к началу нового этапа развития отечественной медицины. Очередную порцию навыков и знаний, которые непременно потребуются в новых условиях работы, врачи общей практики получили в рамках международной научно-практической конференции «Школа врачей общей практики», прошедшей в Алматы.
Организаторы большой встречи в Алматы убеждены, что в условиях становления отечественной системы ОСМС одним из важнейших факторов является подготовка врачей уровня первичной медико-санитарной помощи. Заявляют: от степени подготовки этих врачей, их знаний будет зависеть, как воспримет население нашей страны внедрение медстрахования.
В двухдневной программе конференции прозвучали доклады отечественных профессоров по самым различным аспектам медицины. Специалисты затронули вопросы расширения функций врачей общей практики, рассказали о навыках обучения пациентов для достижения общего результата – укрепления здоровья. В программе мероприятия нашла отражение и такая тревожная тенденция, как увеличение количества пациентов с сахарным диабетом.
Особое место в программе конференции было отведено теме завоза опасных вирусных инфекций в страну. По словам специалистов, для Казахстана, который готовится принять EXPO 2017 года, это весьма актуальная проблема. К слову, только обсуждением эта тема не ограничилась. Состоялся специальный практический мастер-класс с использованием уникального противоинфекционного полевого бокса и специальной медицинской техники.
– В условиях будущей системы ОСМС большая нагрузка падает на врачей общей практики, – отметил директор клиники внутренних болезней КазНМУ им. Асфендиярова Жанай Аканов. – Сейчас нам предстоит бросить все силы на их подготовку. Не случайно министр здравоохранения РК Елжан Биртанов неоднократно в своих выступлениях отмечал, что «без надлежащей подготовки врачей общего профиля будет очень тяжело реализовать ОСМС».
Справка:
16 ноября 2015 года Президент РК подписал Закон Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», согласно которому граждане РК, работодатели будут обязаны перечислять взносы и платежи в «Фонд обязательного социального медицинского страхования». Таким образом, с 1 июля 2017 года все работодатели начнут перечислять взносы за обязательное медицинское страхование своих работников.
В ходе конференции участникам представилась возможность посетить мини-лабораторию, сдать анализ крови и за три минуты получить результат.
– Пять месяцев назад на базе Центра диабета Алматы мы внедрили данный скрининг, который за три минуты подтверждает либо нет наличие заболевания диабетом, – отметил Аканов.
Не меньший интерес вызвала комната с необычными для нашей страны медицинскими приспособлениями. Здесь для медиков общего профиля специалисты из отдела особо опасных инфекций США провели уникальный мастер-класс с использованием противоинфекционного полевого бокса и другой медицинской техники, применяемой в случаях распространения различного рода инфекций.
– Вопросы завоза особо опасных вирусных инфекций являются весьма актуальными, особенно сейчас, когда Казахстан готовится принять EXPO 2017 года, – заметил Жанай Айканович. – Наши медики должны обладать навыками элементарной безопасности в условиях оказания помощи при распространении инфекций. Самое главное – понять принцип оказания помощи пациенту, зараженному инфекцией, в условиях патогенности, полной стерильности. Отсутствие контаминации с вирусом – очень важный момент. Этими навыками, по идее, должны обладать все врачи общей практики. Но у нас, к сожалению, это не так. Даже если случаются в стране инфекционные ЧП, вся работа ложится на плечи инфекционистов. Хотя во всем мире, по всем протоколам, с этим должны уметь справляться врачи общего профиля. Сегодня эти боксы нам предоставили, и в управлении здравоохранения будет подниматься вопрос приобретения боксов для нашего города. Практика показывает, что проведение различных международных мероприятий в стране участилось, поэтому наличие подобных медицинских приспособлений необходимо, как и необходимо обучение врачей навыкам работы с ними.
О необходимости уделить серьезное внимание подготовке врачей общей практики говорил и терапевт, кардиолог, врач высшей категории, профессор, зав.кафедрой интернатуры и резидентуры КазНМУ Малик Култаев. Профессор убежден: модель здравоохранения, работающая по принципу, где основное лечение пациент получает у врача общего профиля, имеет большие перспективы, однако прежде чем она заработает в нашей стране в полную силу, необходимо будет проделать большую работу.
– В развитых странах мира ведущее место в здравоохранении давно отведено именно семейный врачам или врачам общей практики, – отметил Малик Култаев. – К примеру, Америка внедряет данную систему уже практически 50 лет. В этой стране ни один узкий специалист не примет пациента прежде, чем это сделает врач общего профиля. Во время своих визитов к нам американские профессора подробно рассказывали о принципах работы данной системы, о том, как происходит ведение пациента врачом общей практики, при каких обстоятельствах пациент направляется к узкому специалисту. Он знает о своем пациенте все: о факторах риска, возможных сценариях развития болезни. И старается ни в коем случае не допустить развитие болезни, контролируя, направляя, прописывая различные профилактически меры. Что мы видим у нас? Наши граждане чаще всего идут не к терапевту, а сразу обращаются к тому или иному узкому специалисту, самостоятельно определив свою болезнь.
Из истории:
Добровольное медицинское страхование впервые появилось в Англии еще в XVII веке в качестве так называемых «Дружеских обществ», которые финансировали медицинскую помощь застрахованным.
Родиной обязательного медицинского страхования является Германия. В 1883 г. в этой стране был издан первый закон об обязательном медицинском страховании. Первоначально в круг застрахованных входили только рабочие. Плательщиками страховых взносов являлись работники и работодатели. В случае болезни застрахованные получали денежное пособие. Медицинских услуг это страхование долгое время не гарантировало. Лишь позднее медицинская помощь стала входить в пакет страхового возмещения в случае заболевания застрахованного.
Малик Култаев также уверен, что в слабом развитии службы врачей общей практики повинна и финансовая сторона.
– Необходим стимул, – говорит профессор. – Вот допустим, я – врач и несколько моих коллег, хотим взять участок с 15 тысячами пациентами, мы ведем их, и за каждого пациента получаем определенную сумму. Наша задача – по максимуму оставить выделенные средства в своих руках, не передавая их узкому специалисту. Конечно же, я буду заинтересован в том, чтобы эти люди не заболели. Я буду чаще к ним приходить, звонить, контролировать состояние, направлять на анализы. Выяснять факторы и причины, которые могут привести к болезни, и делать все, чтобы человек был здоров. Тогда эти деньги останутся у меня. Так работают во многих странах мира.
Однако финансовая проблема, по словам Култаева, не единственный фактор, тормозящий развитие данной системы здравоохранения.
– Эта система имеет хорошие перспективы, но для того, чтобы она заработала, нужны высококвалифицированные специалисты, – отметил профессор. – Пока мы не очень хорошо готовим врачей общей практики. Казалось бы, студенты пять лет учатся и вроде имеют хорошие баллы, но когда приходят в интернатуру, выясняется, что они не знают элементарных вещей. Процесс обучения в университете завязан на количестве студентов, собственно также, как в поликлиниках – на количестве пациентов. Допустим, приняли мы 1000 человек – это определенное количество ставок, и если эта 1000 студентов благополучно перейдет на второй, а затем – третий и так далее курс, значит, и ставки будут сохранены. А если мы жестким образом начнем отсеивать за плохую успеваемость, то количество студентов вполовину, а то и более, сократится, и необходимо будет сокращать ставки. Не рубя сук, на котором мы сидим, в итоге – получаем слабых специалистов. Таким образом, качество знаний выпускников оставляет желать лучшего. Другая проблема – это не очень высокий уровень врачей в поликлиниках, куда попадают интерны и где они черпают практические навыки. Я сам работаю в третьей поликлинике консультантом-кардиологом и вижу, как за год врачи пропускают по несколько случаев инфарктов миокарда! А ведь каждый случай инфаркта может закончиться смертью. По сути, не так сложно диагностировать инфаркт, достаточно сделать кардиограмму, и если есть серьезные изменения – направить пациента к кардиологу.
К слову, участники конференции выразили надежду, что именно с внедрением ОСМС уровень врачей значительно поднимется. Ведь именно с приходом страховой медицины планируется искоренить «уравниловку» врачей госполиклиник. Сейчас же, как отмечают специалисты, имея одинаковые заработные платы, у врачей нет стимула совершенствоваться. Созданный в Казахстане фонд, куда будут стекаться страховые средства граждан, на основании заключенных договоров будет проводить экспертизу объемов и качества пролеченных случаев, обоснованности назначения лечения и выписки лекарств, мониторинг конечного результата работы поставщиков услуг. На основании этих данных будут создаваться рейтинги, которые станут доступны гражданам и помогут им сделать свой выбор в пользу определенной поликлиники и даже врача.
