Как Алма-Атинская декларация изменила мир, рассказали эксперты из США
Не заваливать медицину деньгам призвали эксперты из США
На конференции «Роль первичной медико-санитарной помощи в борьбе с COVID-19», прошедшей в Казахском национальном медицинском университете имени Санжара Асфендиярова, выступили Дэвид Бишай, профессор Школы Общественного здравоохранения Университета Джона Хопкинса и доктор Мейке Шлейф из Школы Общественного здравоохранения Университета Джона Хопкинса.
Специалисты подчеркнули, что рады, что идея первичной медико-санитарной помощи набирает все больше внимания в последнее время. Они изучили, как ПМСП развивалась на уровне стран в последние 40 лет после проведения Алма-Атинской конференции.
«В то время уже было понимание неравенства в условиях доступа к медицинской помощи со стороны ВОЗ и ЮНИСЕФ. Ставились амбициозные цели. Декларация Алма-Аты признала необходимость для 135 стран принять меры по достижению здоровья для всех к 2020 году. Отношение к ПМСП впервые было признано не просто набором вещей, которые надо делать, а именно процессом решения комплексных проблем, продолжительной работой по вовлечению сообщества в улучшение здравоохранения и общее развитие общества. Принципы декларации включали понимание, что ПМСП является неотъемлемой частью здравоохранения, необходимость мультисекторного взаимодействия, того факта, что в сохранение здоровья населения должны быть вовлечены не только медики, но и более широкое сообщество, должны приниматься усилия по повышению уровня жизни. Эти принципы выдержали испытание временем», — сказала Мейке Шлейф.
После декларации Алма-Аты не все государства в полной мере внедрили ее принципы. Одним из примеров неправильного подхода было мнение о том, что рост экономики автоматически ведет к улучшения здоровья населения. Также были мнения о том, что цели, установленные в декларации Алма-Аты недостижимы. Однако профессор Дэвид Бишай представил данные, которые опровергают эти мнения.
«На примере Великобритании мы видим, что между 1800 и 1875 годами продолжительность жизни не росла, несмотря на высокий рост экономики. После 1875 года произошел драматический рост продолжительности жизни. Но медицинская помощь стала эффективной только в 1950 году. Эффективная медицинская помощь это не единственный способ улучшить здоровье. Мы увидели, что Великобритания смогла получить эффективный рост здоровья населения без медицинской помощи.
Мы увидели отсутствие связи между ростом расходов на медицину и улучшением здоровья. Когда Великобритания тратила деньги на здравоохранение, средства уходили также на создание инфраструктуры лечения на дому, улучшения состояния воздуха, экологические меры по борьбе с инфекционными заболеваниями. Это было эффективно. Сейчас мы достигаем потолка роста продолжительности жизни, даже в странах с низкой продолжительностью жизни потому что мы тратим деньги на людей, которые уже заболели. Ждать, пока люди заболеют и потом их лечить — неэффективно. Важен превентивный подход. Медицинские работники должны ходить по домам, учитывать вопросы водоснабжения, питания, принимать меры прежде чем люди заболеют », — поделился Дэвид Бишай.
«В 1979 году появились вопросы по поводу практического внедрения принципов Алма-Атинской декларации. В частности специалисты заявили, что сразу все внедрить невозможно, был предложен выборочный подход, который фокусируется на борьбе с некоторыми заболеваниями. Это было принято как временная стратегия, но стало статусом кво, потому что можно было увидеть практические результаты, показать цифры. Но это не соответствовало видению авторов декларации Алма-Аты. На внедрение этого подхода были направлены триллионы долларов», — рассказала Мейке Шлейф.
Однако некоторые страны, такие как Непал, Гана, Эфиопия, Бангладеш, Шри-Ланка, Вьетнам и другие применили другой подход.
«Непал, к примеру, имеет большие горные, труднодоступные регионы. В 1975 году они сосредотачивались на проектный подход, направляя бюджет на отдельные заболевания. Но в 1988 году они пересмотрели подход, перейдя на интегрированную программу развития социальной медицинской помощи. Было начато создание структуры медицинских постов по всей стране. Они делали это несмотря на идущую с 1994 по 2007 годы гражданскую войну. В 2020 году на ПМСП в стране тратится 60 процентов медицинского бюджета. Были созданы посты, обслуживающие от 20 до 30 тысяч человек и подпосты, которые связаны с ними и обслуживают меньшие части. Волонтеры в них предоставляют не только медицинское обслуживание, но и вовлекают местное сообщество в улучшение своего здоровья. Сейчас в Непале 50 000 женщин волонтеров — по одному на 560 жителей. Эти ресурсы сейчас используются для борьбы с пандемией коронавирусу. Волонтеры встречаются с населением, что важно для построения доверия, развития общества, поиска решений.
Непал лидирует в мире по скорости улучшения здоровья. Они увеличивают продолжительность жизни в своей стране быстрее, чем любая другая страна. Армия людей, ходящих от двери к двери очень важна для продвижения идей социального дистанцирования, ношения маски, гигиены рук. Когда мы получим вакцину, эта армия сможет продвинуть необходимое доверие, если у нас не будет доверия — ситуация будет сложной», — рассказал профессор.
Как добавила Мейке Шлейф, очень важно вовлечение местного сообщества, не просто разговоры, а консультации с жителями о том, как должна предоставляться медицинская помощь. Помимо этого необходимо мультисекторальное взаимодействие и продвижение медицинских услуг с упором на социально-уязвимые слои населения.
«Такой подход помог достичь огромного прогресса. Коронавирус показал, насколько ПМСП важна для общественного здоровья», — сказала она.
Научная конференция «Роль первичной медико-санитарной помощи в борьбе с COVID-19» в КазНМУ посвящена 90-летию академика Торегельды Шарманова и 90-летию университета.
