Вышла в свет монография казахстанских онкологов «Современная система паллиативной помощи в онкологии»
В канун Дня независимости Республики Казахстан, 15 декабря, вышла в свет первая в республике монография, посвященная современной диагностике и лечению пациентов с далеко зашедшими формами злокачественных опухолей.
Авторы – доктор медицинских наук, академик Национальной академии наук РК, заведующая кафедрой онкологии Казахского национального медицинского университета имени С.Д.Асфендиярова, директор Казахского НИИ онкологии и радиологии, главный онколог республики Диляра Радиковна Кайдарова и докторант кафедры онкологии, онколог-практик, онкохирург Георгий Алексеевич Афонин.
Монография опубликована под редакцией ученых с мировым именем – крупнейших специалистов-онкологов Александра Эггермонта (Институт онкологии имени Густава Русси, Франция), Майкла Зильберманна (Ближневосточный онкологический консорциум, Израиль), Бориса Ивановича Долгушина (Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина, Россия). К работе над монографией были привлечены наши коллеги из Казахстана, России, Франции, Испании, Польши и США. Это позволило обеспечить мультидисциплинарный подход к рассматриваемым проблемам, что является мировым трендом в современной онкологии.
В основу издания положены результатами наблюдений и лечения пациентов с первично-распространенными и метастатическими формами опухолей (колоректального рака, рака желудка, легкого, шейки матки, предстательной и молочной железы, мочевого пузыря), находившихся на лечении в Алматинском онкологическом центре, который в течении 10 лет (2006-2016 гг.) возглавляла Д.Р.Кайдарова, и Казахском НИИ онкологии и радиологии. В монографии впервые в казахстанской практике (и впервые в таком масштабе в странах СНГ) максимально широко представлены различные аспекты оказания помощи пациентам при далеко зашедших формах онкологического заболевания. Казахстанские онкологи отошли от стереотипного формата, которого придерживаются авторы подобных руководств, публикуемых в Европе и США, и включили много новой информации связанной напрямую с какими-либо частными проблемами оценки состояния и лечения больных.
Монография задумывалась авторами – практическими онкологами – как поиск решений и ответов на вопросы, встающие перед врачами в их повседневной клинической практике. Многое из того, что нашло отражение в книге, «родилось» из практических запросов каждодневной работы – диагностики, оценки состояния больного, поиска возможных способов лечения и поддержания качества жизни. Авторы ориентировались в первую очередь на отечественных врачей, однако при работе над рукописью стало ясно, что рассматриваемые проблемы и решения необходимо сопоставлять со стандартами диагностики и лечения развитых стран и практикой доказательной медицины. Так возникла идея привлечь к работе над монографией ведущих зарубежных специалистов, многие из которых бывали в Казахстане и осведомлены о состоянии онкологической помощи в республике. Это Гузель Абузарова — руководитель Центра паллиативной помощи онкологическим больным Московского научно-исследовательского онкологического института имени П.А.Герцена, Лодовико Балдуччи — профессор Университета Южной Флориды, руководитель центра по лечению пожилых пациентов Онкологического центра Х. Ли Моффита, Лидия Шапира — доцент Медицинской школы Гарварда, врач-онколог Онкологического центра Массачусетса, Амина Джатой — профессор онкологии, врач-онколог Клиники Майо (Миннесота), Мелита Вуйнович — глава офиса ВОЗ в России, Ежи Ярош — эксперт ВОЗ, сотрудник Хосписа Святого Кристофера в Варшаве и Элизабет Дюпон — менеджер Евразийской программы по паллиативной помощи Национального институт рака США.
Монография состоит из трех основных разделов.
Первый посвящен современному состоянию онкологической службы в Республике Казахстан и паллиативной помощи, современным мировым трендам и национальным перспективам развития данного направления медико-социальной помощи в РК. Здесь же представлены характеристики уровней организации помощи онкологическим больным в странах Европы, СНГ и Казахстане, основные вопросы качества жизни применительно к онкологии, и разработанная авторами национальная концепция региональных сетей паллиативной помощи. В данном разделе нашли отражение инициативы по развитию паллиативной помощи, которые продвигались в течении нескольких предшествующих лет организациями неправительственного сектора — Казахстанской Ассоциацией паллиативной помощи и фондом Сорос-Казахстан. В частности, рассмотрены приказ Министра здравоохранения РК № 472 от 29 июня 2017 года «О создании рабочей группы по разра-ботке дорожной карты по развитию паллиативной помощи в Республике Казахстан на 2017-2019 годы» и проект Дорожной карты – документы, которые регламентируют дальнейшее совершенствование помощи такой сложной категории пациентов как больные с распространенными формами опухолей.
Второй раздел включает главы, посвященные частным вопросам оказания помощи больным в условиях распространенного опухолевого процесса или прогрессирования онкологического заболевания. Информация представлена по «синдромальному принципу»: в основу положена не нозологическая единица, т.е. конкретное заболевание, а клиническая проблема, общая для всех пациентов с прогрессированием опухолевого процесса. Отдельные главы посвящены нарушениям функций органов пищеварительной системы, нарушениям питания и методам их коррекции, нарушениям водного баланса и метаболическим расстройствам и их осложнениям, нарушениям дыхания и коррекции респираторных симптомов, осложнениям со стороны мочевыделительной системы, неврологическим осложнениям и метастазам в головной мозг. Особое внимание уделено современным технологиям энтерального и парентерального питания в онкологии, методам оценки нутритивной недостаточности и ее коррекции.
Отдельная большая глава посвящена современной терапии хронического болевого синдрома, в которой приведены самые современные данные о стандартах и способах обезболивания в мировой онкологической практике. Для Республики Казахстан обезболивание онкологических больных все еще остается значимой клинической и социальной проблемой, поэтому авторы монографии постарались максимально полно осветить все аспекты противоболевой терапии – от организационных до сугубо клинических. Нашли отражение новые стандарты в области неинвазивных форм обезболивания: трансдермальных систем и таблетированных форм основных обезболивающих препаратов. Это особенно важно, поскольку с конца прошлого года в практику казахстанских онкологов вошел первый таблетированный морфин отечественного производства, что обозначило перспективы нового качественного уровня обезболивания.
В третьем разделе рассмотрены вопросы коммуникации в условиях оказания паллиативной помощи, принципы фармакологической коррекции психических изменений и психологической реабилитации онкологических больных, специальные клинические ситуации: паллиативная помощь онкологическим больным пожилого и старческого возраста и вопросы диагностики и терапии состояний терминальной фазы заболевания.
Авторами изучен казахстанский опыт оказания паллиативной помощи в онкологии, представлен собственный клинический материал, проанализировано около 400 новейших источников информации.
Монография задумывалась как издание для практических врачей-онкологов, но уже сегодня ясно, что целевая аудитория у нее гораздо шире – это и волонтеры, и социальные работники, администраторы клиник, врачи общей лечебной сети и различных специальностей, связанные с оказанием помощи онкологическим больным.
Авторы уверены, что книга станет интересным и нужным источником знаний для учащихся медицинских университетов на всех этапах обучения и последипломной профессиональной подготовки. В связи с этим авторами были преподнесены в дар библиотеке КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова первые, вышедшие из печати экземпляры монографии.
Большую и всестороннюю помощь в работе над монографией на протяжении 5 лет оказывала Казахстанская Ассоциация паллиативной помощи в лице ее президента Гульнары Жайлигалиевны Кунировой.
Александр Эггермонт, генеральный директор Онкологического института имени Густава Русси (Париж, Франция), научный редактор:
– Выход в свет первой казахстанской монографии, посвященной паллиативной помощи в онкологии является значимым событием, без преувеличения, для всех казахстанских онкологов.
Предлагаемая читателю монография, написанная признанным лидером в области онкологии в Казахстане Дилярой Кайдаровой и ее учеником, Георгием Афониным, может служить хорошим примером того, как плодотворно взаимодействие клинических онкологов в развитии такой сложной области как паллиативная помощь.
Истинный профессиональный интерес к этой области возникает только тогда, когда мы отдаем себе отчет в том, что человеческое достоинство, права личности, и в первую очередь право на свободу от боли, право на внимание к индивидуальным потребностям и нуждам, гуманизм и сострадание, являются основополагающими принципами медицины. Являясь последовательными приверженцами именно такого подхода, авторы сделали существенный шаг в развитии паллиативной помощи в Республике Казахстан.
Внимания и поддержки заслуживает тот факт, что авторы разработали национальную концепцию развития региональных сетей паллиативной помощи в онкологии – инициативы, которая, я надеюсь, получит продолжение и послужит дальнейшему совершенствованию онкологической помощи в Казахстане.
Майкл Зильберманн, директор Ближневосточного противоракового консорциума (Хайфа, Израиль), научный редактор:
– Помимо безусловной важности и своевременности такого издания, замечу, что авторам удалось удачно «интегрировать» новые данные в условия реформирования казахстанской системы здравоохранения.
Ряд национальных программ развития здравоохранения, и онкологии в частности, которые реализуются в Республике Казахстан при поддержке государственного сектора, закономерно создают потенциал для международного сотрудничества, придавая Казахстану статус лидера среди стран СНГ.
Важно то, что на основании попыток более или менее разрозненных усилий и отдельных наблюдений специалистов из разных регионов, авторы впервые в республике создали систематический труд, способствующий объединению всего медицинского сообщества для решения проблем неизлечимых онкологических больных. В каждой главе, посвященной той или иной частной клинической или диагностической проблеме, видна ясная и твердая позиция авторов, заключающаяся в том, что в онкологии не может быть «некурабельного» пациента. И, безусловно, уверенность в том, что никакие, самые блестящие успехи лекарственного синтеза и технологические достижения не могут заменить ценности сострадания, искренности и доброты врача. Мы надеемся, что данная монография обязательно найдет своего читателя – администратора клиники, состоявшегося специалиста, начинающего онколога или студента медицинского университета.
Авторы уже сделали реальный вклад в развитии паллиативной помощи в Казахстане. Я надеюсь на широкое внимание медицинской общественности и общества в целом к описываемым проблемам и дальнейшее развитие этого благородного начинания.
