Программа III Международной студенческой олимпиады  по хирургии и топографической анатомии, посвященной 95-летию НАО «Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова».

Олимпиада состоится 3-5 апреля 2025 года в г. Алматы, Республика Казахстан

Конкурсы:

1. Видео конкурс
2. Тестирование
3. Вязание хирургических узлов
4. Знание хирургических инструментов
5. Конкурс «Pirogov Anatomy»
6. Абдоминальная хирургия 1 этап «Гастрошунтирование»
7. Абдоминальная хирургия 2 этап «Кишечный анастомоз на кролике»
8. Сердечно-сосудистая хирургия 1 этап «Аорто-коронарное шунтирование»
9. Сердечно-сосудистая хирургия 2 этап «Протезирование аорты»
10. Ортопедия «Шов сухожилия»
11. Микрохирургия «Шов сосуда»
12. Нейрохирургия «Шов нерва на крысе»
13. Торакальная хирургия «Нижнедолевая лобэктомия»
14. Илеоцистопластика по STUDER
15. Ринопластика
16. Лапароскопия
17. Пункция коленного сустава
18. Трепанация черепа
19. Аднексэктомия ТимСим
20. Установка внутриматочной спирали

Победители в командном первенстве за I, II, III места награждаются – Дипломами. Участники Олимпиады получат Сертификат участника Международной олимпиады.

Видео конкурс

Видео высылаются организаторам заранее. Необходимо представить команду, вуз, город, страну. Длительность видео 2-3 минуты. Отправить до 25.03.2025 на электронные адреса организаторов с темой “Видео название университета”

Конкурс “Вязание хирургических узлов”

Задание: Двум участникам требуется связать наибольшее количество узлов из нити на пальце представителя оргкомитета за 30 секунд. Первый узел фиксируется. Оба участника от одной команды начинают вязать узлы одновременно.

Количество участников: 2 человека.

Подсчёт длины косички: Оценивается количестов узлов до дефекта, либо после него (дефект, через который проходит предмет диаметром 1 мм, предоставленный оргкомитетом).

Способ формирования петель: Любой, на усмотрение участника. Длина нити: 60 см (возможна регулировка длины в меньшую/большую сторону каждым участником).

Материал и толщина нити: капрон/лавсан/шелк, 2/0-1

 

Критерии	Баллы
Количество узлов	40-45 = 5 35-39 = 4 30-34 = 3 25-29 = 2 20-24 = 1

 

Конкурс «Знание хирургических инструментов»

Участнику с каждой команды необходимо отличить по 3 инструмента.

Необходимо назвать инструмент, если есть авторское название у данного инструмента, то озвучить его. Также необходимо назвать область применения.

 

Список хирургического инструментария используемый на олимпиаде:

1. Скальпель брюшистый
2. Скальпель со съемным лезвием в разобранном состоянии
3. Ножницы прямые тупоконечные
4. Ножницы изогнутые по плоскости тупоконечные (Купера)
5. Иглодержатель (Гегара)
6. Лигатурные иглы Дешана
7. Крючки зубчатые Фолькмана двузубые
8. Брюшное зеркало Фритча-Дуайена
9. Зеркало печеночное Дуайена для оттеснения края печени
10. Ранорасширитель трехстворчатый с кремальерой (Коллина)
11. Лопаточка Буяльского
12. Шпатель (лопаточка) Ревердена
13. Зонд хирургический желобоватый Нелатона
14. Пуговчатый зонд
15. Зонд Кохера
16. Зажим Бильрота изогнутый по плоскости и прямой
17. Зажим Кохера прямой
18. Зажим типа «Москит»Холстеда
19. Анатомические пинцеты
20. Хирургические пинцеты
21. Пинцет лапчатый
22. Реечный ранорасширитель Госсе
23. Иглодержатель Поттса Смита
24. Перитонеальный зажим Микулича
25. Эластичный кишечный зажим (прямой, изогнутый) Майо-Робсона
26. Зажим для почечной ножки Федорова
27. Троакар Рейтера (Reuter) (с плоский ручкой)
28. Корнцанг Майера
29. Зажим для операционного белья (цапка) в виде кремальеры (зажим Бакгауза)
30. Хирургическая пила Дугообразная пила (рамочная) Бира
31. Проволочная пила Джильи-Оливекрона
32. Ножницы реберные гильотинные, Штиля-Гирца
33. Костные кусачки Люера
34. Костные кусачки Листона
35. Костодержатель Фарабефа
36. Долото желобоватое по автору (Стила)
37. Общехирургический костный распатор, прямой Фарабефа
38. Распатор реберный с двойным изгибом (левый, правый)по автору Дуайена
39. Ложка костная Брунса
40. Острая костная ложка Фолькмана
41. Кусачки Дальгрена
42. Трепан Дуайена(коловорот)
43. Фреза для коловорота(копьевидная)
44. Мозговой шпатель Оливекрона ложкообразный
45. Острый однозубый крючок Шассеньяка
46. 1-мужской металлический мочевой катетер,

2-женский металлический мочевой катетер

47. Троакар/канюля, Laparoscopic trocar
48. Кусачки для снятия гипса Вольфа
49. Маска Эсмарха
50. Костные кусачки Янсена
51. Щипцы Люэра-Стила костные-кусачки шарнирные с двойной передачей с круглыми губками изогнутые по плоскости
52. Зажим окончатый Дюваля
53. Пинцет окончатый изогнутый, Израэльсона
54. Шпатель абдоминальный и кишечный Haberer
55. Фреза для коловорота (шаровидная)
56. Фреза для коловорота(конусовидная)
57. Троакар Нельсона (Nelson) (с круглой ручкой)
58. Мозговой шпатель Оливекрона ложкообразный
59. Роторасширитель
60. Ранорасширитель с кремальерой трехстворчатый Abdominal retractor 3 blades Collin (в разобранном и собранном состоянии)
61. Расширитель хирургический (зеркало)Кохера
62. Ножницы Рихтера
63. Зажим Алиса
64. Пинцет сосудистый DeBakey
65. Зажим бронхиальный Сарота
66. Реберный распатор-элеватор Алек-сандера
67. Стягиватель ребер Бейли
68. Ранорасширитель винтовой реберный Бурфорда

69. Игла Куликовского для прокола гайморовой полости

70. Конхотом с круглым отверстием, ушной

71. Крючок трахеотомический острый

72. Нож для резекции носовой перегородки (по Балленжеру)

73. Шило Воячека

74. Тонзиллэктом с мандреном

75. Зеркала носовые

76. Зеркала гортанные и носоглоточные

77. Сепаратор для твердой мозговой оболочки Woodson
78. Кюретка овальная brun
79. Крючок для отведения нервного ствола
80. Щипцы маточные двузубые шредера
81. Цапки бельевые бакгауза
82. Зажим маточный s-образный буземана
83. Зеркало влагалищное куско
84. Гинекологическое зеркало аурда
85. Ретракторы вернета
86. Зажим сосудистый сатинского
87. Зажимы для камней randall
88. Кровоостанавливающий зажим westphal
89. Трахеорасширитель труссо
90. Крючок сенна
91. Трахеостомические трубки
92. Стернотом
93. Дрель для стернотомии
94. Кусачки реберные с двойной передачей зауэрбруха
95. Костные кусачки семба с двойной передачей
96. Иглодержатель Троянова
97. Иглодержатель с изогнутыми ручками Матье
98. Ложечка для удаления желчных конкрементов
99. Зажим Лане желудочный –кишечный, двойной
100. Рычажный ушиватель желудка

 

Конкурс «Pirogov Anatomy»

Задание: требуется ответить на теоретические вопросы по общей хирургии, топографической анатомии с использованием интерактивного стола «Пирогов».

Команде (2 человека) будут предложены 3 билета, включающие вопросы по общей хирургии. Каждый билет содержит вопрос, оценивающейся в 1, 2 и 3 балла соотвественно (каждая команда получит билет в 1 балл, 2 балла и 3 балла). Команда может отвечать, как на все вопросы, так и выбрать только один из них.

После получения билетов команде даётся 4 минуты на обсуждение вопросов. Затем 1 человек из команды приступает к ответу с использованием интерактивного стола «Пирогов». Возможна смена отвечающего каждого вопроса.

 

Критерии	Баллы
Количество и качество ответов	1 билет 1 балл — команда полностью раскрыла суть билета   2 билет 2 балла — команда полностью раскрыла суть билета   3 билет 3 балла — команда полностью раскрыла суть билета
Итого	6       баллов

 

Конкурс Илеоцистопластика по STUDER

 

Пациент, 57 лет проведена цистэктомия. Хирургами решено формирование ортотопического мочевого резервуара. Необходимо из сегмента подвздошной кишки длиной 60-70 см. на питающей ножке, после детубулязированния петель кишечника сформировать сферический резервуар. Вначале проводится ушивание изолированного кишечного сегмента непрерывным серозно — мышечными швами синтетической рассасывающими нитями (викрил 3\0-4\0).  По противобрыжеечному краю рассекают дистальную часть подвздошно-кишечного сегмента на протяжении 40 см. Вскрытую часть сегмента U-образно складывают, смежные края обоих колен сшивают одним рядом непрерывных серозно — мышечных швов. Нижнюю часть полученного U-образного сегмента складывают поперечно кверху.  Формируются анастомоз между мочеточником и пересеченной приводящей частью сегмента кишки. Гидропроба на герметичность будет проводится через не ушитый сегмент приводящей петли.

Для конкурса будет предоставлен биоматериал: тонкая кишка свиньи 60-70 см. мочеточники (1) Органы будут расположены на пенопластиковой подложке. Количество человек в бригаде 3 (оператор, ассистент, хир. сестра). Инструменты, стент и шовный материал необходимо иметь с собой.

Критерии оценки	Оценка критериев в баллах
Герметичность анастомоза (резервуар)	4 балла – герметичный анастомоз 1балл – диффузное капельное просачивание 0 баллов – струйное подтекание из линии швов
Эстетичность	2 балла – одинаковые промежутки между стежками, одинаковое направление стежков, равномерное затягивание стежков; 1 балл – различные промежутки между стежками, одинаковое направление стежков, неравномерное затягивание стежков; 0 баллов — различные промежутки между стежками, разное направление стежков, неравномерное затягивание стежков;
Отсутствие шовного материала в просвете кишки	2 балла – отсутствие шовного материала в просвете кишки; 1 балл – прорезывание шовного материала (не более 2-х); 0 баллов – прорезывание шовного материала (более 2-х).
Проходимость	2 балла – анастомоз проходим; 0 баллов – анастомоз не проходим.
Объем резервуара	3.балла -150 мл и более; 1 балл -90-150 мл; 0 баллов – менее 90 мл.
Уретеронеоцистоанастомоз
Герметичность анастомоза	2 балла – шов герметичен; 0 баллов – шов не герметичен.
Проходимость	3 балла – анастомоз полностью проходим; 0 баллов — анастомоз не проходим.
Время конкурса	4 балла – менее 90 мин; 2  балла 90-110 мин; 0 баллов – более 110 мин. Конкурс останавливается
Теоретические вопросы	4 балла –3 правильных ответа; 2 балла – 2 правильных ответа; 1 балл – 1 правильный ответ.
ИТОГО	28 баллов

 

Конкурс “Торакальная хирургия”

Необходимо выполнить: левую нижнедолевую лобэктомию с регионарной лимфодиссекцией.

Участникам требуется выполнить:

1. Выделение структур нижней доли левого легкого.
2. Пересечение и лигирование левой нижнедолевой вены.
3. Разъединение междолевой борозды между средней и нижней долями.
4. Пересечение и лигирование левой нижнедолевой легочной артерии.
5. Резекция нижнедолевого бронха.
6. Ушивание культи НДБ интракорпоральным ручным швом по любой выбранной методике.
7. Торакоскопическое удаление лимфатических узлов групп №4L, №5, №6,

№7, №10-14L вместе с удаляемым препаратом или отдельно (без повреждения ткани лимфатических узлов).

Шовный материал: Выбор шовного материала по усмотрению участников, с обоснованием. Командам необходимо иметь свой шовный материал.

Время для выполнения задания: 150 минут, по истечении которых команды кладут инструменты.

Состав хирургической бригады: 3 человека.

Критерии	Баллы
Выбор шовного материала	1 балл – выбор шовного материала для ушивания культи главного бронха обоснован; 0 баллов – выбор шовного материала не обоснован
Техника работы с инструментами, соблюдение стерильности	2 балла – соблюдение принципов аккуратной, безопасной и эффективной работы с инструментами, сохранена стерильность. 1 балл – потенциально опасные манипуляции инструментами и иглой, способные травмировать органы и ткани (действие инструментом или оставление иглы вне поля зрения, чрезмерно размашистые движения инструментом 0 баллов – грубые нарушения безопасности работы, приводящие к травмированию органов и тканей, оставление в полости шовного материала, поднятие упавшего инструмента или иного материала, используемого в процессе операции. Работа без перчаток, маски, шапочки. Действия, приводящие к расстерилизации операционного стола: опускание рук ниже пояса, касание лица, головы
Слаженность работы в бригаде	1 балл – слаженная работа бригады 0 баллов – нескоординированное взаимодействие между членами бригады; грубые нарушения, влияющие на качество работы
Время	1 балл – первая по времени команда; 1 балл – команда уложилась в 120 минут
Нижнедолевая лобэктомия
Гемостаз	Артерия: 2 балла – просачивание жидкости из культей отсутствует, лигатуры фиксированы на культи сосудов Вена: 2 балла – просачивание жидкости из культей отсутствует, лигатуры фиксированы на культи сосудов
Аэростаз	3 балла – полный аэростаз (отсутствие просачивания газа) 2 балла – единичные просачивания газа из мест вколов 1 балл – просачивание газа с линии формирования культи 0 баллов – отсутствие аэростаза
Эстетичность сформированной культи бронха	1 балл – отсутствие перекрестов нити; 1 балл – отсутствие узлов в просвете анастомоза; 1 балл – отсутствие провисания нити; 1 балл – отсутствие стеноза просвета; 1 балл – отсутствие перекрута анастомоза
Повреждение верхней и средней долей левого легкого	3 балла – на поверхности доли отсутствуют повреждения 2 балла – присутствуют незначительные поверхностные повреждения 1 балл – глубокие точечные повреждения доли 0 баллов – доля значительно повреждена/разрушена
Лимфодиссекция
Удаление лимфатических узлов №10-14L	1 балл – лимфатические узлы удалены с препаратом или отдельно (не повреждены), отсутствие клетчатки с лимфатическими узлами в области неудаляемых тканей, скелетизация структур корня легкого
Удаление лимфатических узлов №7	2 балла – лимфатические узлы удалены с препаратом или отдельно (не повреждены), отсутствие клетчатки с лимфатическими узлами в области неудаляемых тканей, скелетизация киля бифуркации трахеи, медиальной стенки правого главного бронха до устья промежуточного бронха, левого главного бронха на всем протяжении неудаляемой части
Удаление лимфатических узлов №5-6	2 балла – лимфатические узлы удалены с препаратом или отдельно (не повреждены), отсутствие клетчатки с лимфатическими узлами в области неудаляемых тканей, скелетизация передней и нижней стенок аорты, передней стенки левой легочной артерии, аортопульмонального окна
Удаление лимфатических узлов №4L	2 балла – лимфатические узлы удалены с препаратом или отдельно (не повреждены), отсутствие клетчатки с лимфатическими узлами в области неудаляемых тканей, скелетизация левого трахеобронхиального угла и левой стенки трахеи до уровня проекции верхнего края дуги аорты
Теория
Вопросы по клинической ситуации (задается три вопроса, за каждый из которых начисляется 2 балла, всего 6 баллов)	Задаются вопросы: 2 балла – знание анатомии области оперативного вмешательства; 2 балла – знание нозологии, описанной в клинической задаче; 2 балла – снимок ОГК (рентгенограмма/СКТ)
Общее количество баллов	34 балла

Запрещается использование клея и сшивающих аппаратов. Запрещена работа двух операторов одновременно (работа в «две руки»).

Победителем конкурса признается хирургическая бригада, получившая максимальное количество баллов. В случае равенства баллов выигрывает команда, выполнившая задание быстрее.

 

Конкурс «Аорто-коронарное шунтирование»

 

Выполнить Y – образное аорто-коронарное шунтирование  ПМЖА и 1 ветви тупого края. Конкурс будет проводиться с использованием сердца барана. Количество человек в бригаде 3 участника.

Моделируемая клиническая ситуация: хирургическое лечение ИБС (нестабильная стенокардия) при атеросклеротической бляшке в средней трети ПМЖА проксимальный стеноз 80%, TIMI  1, ВТК 1 TIMI 2 стеноз 70%..

 

 

Используемый шовный материал: нить полипропиленовая 6/0-7/0 — 4 шт., нить полипропиленовая 8/0 — 2 шт. Инструменты и шовный материал иметь с собой! (Разрешается использование  аортального выкусывателя (Cardiopunch) 3 — 5 мм.)

 

ОЦЕНКА СКЛАДЫВАЕТСЯ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ КРИТЕРИЕВ:

 

Критерии оценки конкурса	Количество баллов
Подготовка венозных кондуитов
Герметичность кондуитов (оценивается каждый кондуит)	2 балла – кондуиты герметичны; 1 балл – капельное истекание из коллатералей; 0 баллов – струйное истекание из дефектов\коллатералей
Проходимость кондуитов после легирования коллатералей (проверяется катетером)	2 балла – отсутствие стеноза; 0 баллов – шунт стенозирован.
Анастомоз «конец-в-бок» между кондуитом и аортой
Эстетичность швов (одинаковый шаг, направление стежков, отсутствие перекреста нитей, отсутствие прорезывания нитей)	2 балла — при соблюдении критерий; 1 балл — различные промежутки между стежками; 0 баллов — разнонаправленное направление стежков, прорезывание нитей, перекрест.  неровный шаг, нарушение общего вида анастомоза.
Герметичность швов	4 балла — при соблюдении критерия (герметичный анастомоз, с диффузным просачиванием не более 1/3 линии шва); 2 балла — диффузное просачивание по периметру анастомоза; 0 баллов — струйное вытекание жидкости, вытекание жидкости из 3 и более вколов.
Позиционирование анастомоза (угол анастомоза, подобранное место на аорте, правильно подобранная длина, отсутствие перекрутов)	3 балла – анастомоз позиционирован правильно; Минус 1 балл – перекрут по продольной оси; Минус 1 балл – неправильная длина шунта; Минус 1 балл – неправильный угол анастомоза.
Отсутствие стеноза анастомоза	2 балла — достаточная площадь анастомоза; 1 балл — недостаточная площадь анастомоза; 0 баллов — полный стеноз анастомоза.
Y-образный анастомоз «конец-в-бок»
Герметичность швов	4 балла — при соблюдении критерия (герметичный анастомоз, с диффузным просачиванием не более 1/3 линии шва); 2 балла — диффузное просачивание по периметру анастомоза; 0 баллов — струйное вытекание жидкости, вытекание жидкости из З и более вколов
Эстетичность швов (одинаковый шаг, направление стежков, отсутствие перекреста нитей, отсутствие прорезывания нитей)	2 балла — при соблюдении критерий; 1 балл — различные промежутки между стежками; 0 баллов — разнонаправленное направление стежков, прорезывание нитей, перекрест.  неровный шаг, нарушение общего вида анастомоза.
Позиционирование анастомоза (угол анастомоза, правильно подобранное место, подобранная длина, отсутствие перекрутов	3 балла – анастомоз позиционирован правильно; Минус 1 балл – перекрут по продольной оси; Минус 1 балл – неправильная длина шунта; Минус 1 балл – неправильный угол анастомоза.
Отсутствие стеноза анастомоза	2 балла — достаточная площадь анастомоза; 1 балл — недостаточная площадь анастомоза; 0 баллов — полный стеноз анастомоза
Анастомозы «конец в бок» между кондуитом и ПМЖА между кондуитом и 1 ВТК
Герметичность швов (каждый анастомоз оценивается отдельно)	3 балла — при соблюдении критерия (герметичный анастомоз, с диффузным просачиванием не более 1/3 линии шва); 1 балл — диффузное просачивание по периметру анастомоза; 0 баллов — струйное вытекание жидкости, вытекание жидкости из 3 и более вколов
Эстетичность швов (каждый анастомоз оценивается отдельно)	2 балла — при соблюдении критерий: одинаковый шаг, направление стежков, отсутствие перекреста нитей, отсутствие прорезывания нитей 1 балл — различные промежутки между стежками; 0 баллов — разнонаправленное направление стежков, прорезывание нитей, перекрест.  неровный шаг, нарушение общего вида анастомоза.
Позиционирование каждого анастомоза (угол анастомоза, правильно подобранное место, подобранная длина, отсутствие перекрутов)	3 балла – анастомоз позиционирован правильно; Минус 1 балл – перекрут по продольной оси; Минус 1 балл – неправильная длина шунта; Минус 1 балл – неправильный угол анастомоза.
Отсутствие стеноза анастомозов	2 балла — достаточная площадь анастомоза; 1 балл — недостаточная площадь анастомоза; 0 баллов — полный стеноз анастомоза
Теоретическая подготовка	(каждой команде будут заданы 3 вопроса по кардиохирургии). За каждый правильный ответ — 1 балл; неполный ответ — 0,5 баллов; неправильный ответ — 0 баллов.
Слаженная работа бригады, правильная работа с инструментами, техника работы с тканями	2 балла – слаженная работа команды; 1 балл – имеются незначительные замечания 0 баллов — имеются замечания
Время выполнения конкурса	До 60 минут — 4 балла; До 70 мин — 2 балла; До 80 мин — 1 балл До 90 мин — 0 баллов
Итого	42 балла

 

Конкурс “Протезирование аорты”

В конкурсе участвуют 5 команд, набравшие наибольшее количество баллов по конкурсу «Аорто-коронарное шунтирование»

Аневризма восходящего отдела аорты. Аортальная недостаточность 3 степени.

Задание: участником предлагается выполнить протезирование корня аорты с сохранением собственного аортального клапана.

Ход операции:

Критерии оценивания:

 

Выполнение реконструкции корня аорты
Правильность реконструкции	1   балл  –   отсутствие деформации       и/или перекрута (перегиба) протеза
	1 балл    –    отсутствие деформации и/или перекрута(перегиба)   устьев       правой коронарных артерий
	1   балл  –   отсутствие деформации       и/или перекрута(перегиба) устьев левой коронарных артерий
Выделение корня аорты и прилегающих структур
Отсутствие видимых повреждений 0 баллов – вмешательство выполнено без дефектов Минус 0,5 баллов – дефект, созданный во время вмешательства, ушит Минус 1 балл – дефект, созданный во время вмешательства, не ушит	Устья правой коронарной артерии
	Устья левой коронарной артерии
	Лёгочного ствола, ВТПЖ
	Правого предсердия, левого предсердия
Герметичность
Дистальный анастомоз	2 балла – отсутствие струйного протекания из линии шва 0 баллов – струйное просачивание жидкости из линии шва
Анастомоз с ПКА	2 балла — отсутствие струйного протекания из линии шва 0 баллов – струйное просачивание жидкости из линии шва
Анастомоз с ЛКА	2 балла – отсутствие струйного протекания из линии шва 0 баллов – струйное просачивание жидкости из линии шва

 

 

Зона фиксации протеза к ФКАК	2 балла – отсутствие струйного протекания из линии шва 0 баллов – струйное просачивание жидкости из линии шва
Наличие адекватной коаптации створок; Отсутствие  пролапса  и    рестрикции створок	3 балла – соблюдение критерия 0 баллов – не соблюдение критерия
Выполнение дистального анастомоза протеза с аортой
	1 балл – соблюдение равного расстояния между стежками         и однонаправленности стежков
	1 балл – отсутствие провисания нитей
	1 балл – отсутствие перекрестов нитей
	минус 1 балл – наличие явных дефектов и прорезывания стенок сосудов
Фиксация элементов аортального клапана к протезу
Функциональные характеристики	1   балл  –   отсутствие гемодинамических препятствий кровотоку (отсутствие деформации, сборения протеза)
	1 балл — атромбогенность шва (отсутствие в линии шва узлов, адвентиции и другого инородного материала)
	1 балл — отсутствие ятрогенных дефектов створок аортального клапана, подшивания створок аортального клапана
Эстетическая характеристика:	1 балл   –   соблюдение   равного   расстояния между стежками
	1 балл – отсутствие провисания нитей
	1 балл – отсутствие перекрестов нитей
	минус 1 балл – наличие явных дефектов и прорезывания стенки аорты
Выполнение имплантации устья левой коронарной артерии
	1 балл – соблюдение равного расстояния между стежками         и однонаправленности стежков
	1 балл – отсутствие провисания нитей
	1 балл – атромбогенность шва (отсутствие в линии шва узлов, адвентиции и другого инородного материала)
	1 балл – отсутствие перекрестов нитей
	минус 1 балл – наличие явных дефектов и прорезывания стенок сосудов
Выполнение имплантации устья правой коронарной артерии
	1 балл   –   соблюдение равного   расстояния между стежками         и однонаправленности стежков
	1 балл – отсутствие провисания нитей
	1 балл – атромбогенность шва (отсутствие в линии    шва   узлов, адвентиции и другого инородного материала) 1 балл – отсутствие перекрестов нитей минус 1 балл – наличие явных дефектов и прорезывания стенок сосудов

 

 

Фиксация протеза к ВТЛЖ
	1 балл – отсутствие прошивания структур левого предсердия
	1 балл – отсутствие прорезывания миокарда
	1 балл – отсутствие подшивания передней створки митрального клапана.
	1   балл  –   отсутствие     пликации створок прокладками
Фиксацию протеза необходимо осуществлять на 9 фиксирующих швах
Другие критерии
Работа бригады	1 балл – соблюдение правил асептики; правильная подача инструментов; отсутствие неиспользуемого инструмента в области «операционного поля»; правильная техника работы с инструментом; взаимодействие между членами бригады 0 баллов – несоблюдение хотя бы одного критерия
Время выполнения конкурса	3 балла – до 90 минут 2 балла – от 90 до 110 минут 1 балл – от 110 до 130 минут 0 баллов – от 130 минут Более 130 минут «стоп-время»
Максимальное количество баллов за операцию – 39 баллов

 

Задание будет     выполняться      на      бараньем сердце,         установленном   в деревянных макетах, имитирующих грудную полость.

Длина дакронового протеза – 3 см. Уменьшать длину протеза возможно только после формирования швов на аортальные синусы.

Максимальное время выполнения операции 130 минут. По истечении времени, команда сдает свою работу.

Бригада: оператор, ассистент, мед. сестра

Все необходимое (инструменты, оптические устройства, осветитель, шовный материал и т.д.) иметь с собой! Запрещается использовать сшивающие аппараты, клей

 

Конкурс “Гастрошунтирование по Ру”

Моделируемая ситуация: ожирение 3 степени, ИМТ= 50,3 кг/м²

Задание: выполнить гастрошунтирование по типу Ру.

Этапы оперативного приема:

1. Сформировать малый желудок объемом 30 — 50 мл (2-х рядный шов).
2. Сформировать большой желудок (2-х рядный шов).
3. Сформировать анастомоз малой части желудка с тощей кишкой,

выключенной по Ру (гастроеюноанастомоз бок-в-бок, еюно-еюноанастомоз

конец-в-бок.

Шовный материал на выбор с обоснованием.

Необходимый хирургический инструментарий и шовный материал иметь с собой.

Использование сшивающих аппаратов запрещено.

Максимальное время выполнения 95 минут.

Конкурс будет проводиться с использованием желудка и петли тонкой

кишки свиньи. Состав команды 3 студента. Инструменты и шовный

материал иметь с собой – 5-6 шт, викрил 3\0-4\0, игла колющая ½  26-31 мм.

 

Критерии	Баллы
Правильная работа с инструментами, техника работы с тканями	1 балл – критерий соблюден; 0 баллов – неправильная работа с инструментами, повреждение тканей
Слаженность работы бригады	2 балла – абсолютное взаимопонимание между членами операционной бригады 0 баллов – разобщенность работы операционной бригады
Объем маленького желудка	2 балла – не более 50 мл; 0 баллов — более 50 мл.
Герметичность малой и большой части желудка	4 балла – герметичен; 1 балл — капельное просачивание; 0 баллов – не герметичен
Эстетичность швов на малой и большой частях желудка	1 балл – одинаковые направления узлов; 1 балл – одинаковые промежутки между узлами; 1 балл – равномерное затягивание узлов; 0 баллов – различные промежутки между узлами, различное направление узлов, неравномерное затягивание узлов.
Гастроеюноанастомоз (однорядный шов)
Герметичность	4 балла – анастомоз герметичен; 1 балл — капельное просачивание; 0 баллов – анастомоз не герметичен.
Эстетичность	1 балл – одинаковые направления стежков; 1 балл – одинаковые промежутки между стежками; 1 балл – равномерное затягивание узлов; 0 баллов – различные промежутки между стежками, различное направление стежков, неравномерное затягивание узлов.
Проходимость анастомоза	3 балла – отсутствие стеноза; 1 балл – стеноз 20 – 40 % от диаметра первоначального просвета); 0 баллов – стеноз более 40%
Отсутствие шовного материала в просвете анастомоза	2 балла – отсутствие шовного материала в просвете кишки; 1 балл – прорезывание шовного материала (не более 2-х швов); 0 баллов – прорезывание шовного материала (более 2-х швов)
Еюно-еюноанастамоз (однорядный шов)
Герметичность	4 балла – анастомоз герметичен; 1 балл — капельное просачивание; 0 баллов – анастомоз не герметичен.
Эстетичность	1 балл – одинаковые направления узлов; 1 балл – одинаковые промежутки между узлами; 1 балл – равномерное затягивание узлов; 0 баллов – различные промежутки между узлами, различное направление узлов, неравномерное затягивание узлов.
Отсутствие шовного материала в просвете анастомоза	2 балла – отсутствие шовного материала в просвете кишки; 1 балла – прорезывание шовного материала (не более 2-х швов); 0 баллов – прорезывание шовного материала (более 2-х швов)
Проходимость анастомоза	4 балла – отсутствие стеноза; 1 балл – стеноз 20 – 40 % от диаметра первоначального просвета); 0 баллов – стеноз более 40%.
Дополнительные критерии оценки
Теоретическая подготовка (будут заданы 3 вопроса)	3 балла — максимально
Время выполнения конкурса	10 баллов — <65 минут 8 баллов — <70 минут 6 баллов — <75 минут 4 балла — <80 минут 2 балла — <85 минут 1 балл — <90 минут 0 баллов > 90 минут Конкурс останавливается  > 95 мин.
Итого	47 баллов

 

Команды, набравшие одинаковое количество баллов, оцениваются по времени.

Конкурс “Шов сухожилия”

Моделируемая клиническая ситуация: Разрыв ахиллова сухожилия

История болезни: Пациент, мужчина 35 лет, поступил в травматологическое отделение после игры в футбол. Во время быстрого рывка вперед он почувствовал резкую боль в задней части правой голени, сопровождавшуюся ощущением «удара» и невозможностью продолжать движение.

При осмотре выявлено:
Жалобы на сильную боль в области пятки и невозможность наступить на ногу. Отек и гематома в области нижней трети голени.
При пальпации обнаружен дефект (углубление) в проекции ахиллова сухожилия. Положительный симптом Томпсона (сдавливание икроножной мышцы не вызывает подошвенное сгибание стопы).
Диагноз: Закрытый разрыв ахиллова сухожилия правой нижней конечности.

План лечение: Оперативное восстановление целостности ахиллова сухожилия путем его ушивания.

Задание: Составьте план выполнения операции по ушиванию ахиллова сухожилия с послойным описанием анатомических структур.

Участникам будет предоставлена «ножка» свиньи. Командам предлагается осуществить хирургический доступ и восстановить целостность сухожилия внутри «ножки», ушить паратенон, ушить кожный дефект с использованием – Z образной пластики косметическим внутрикожным швом. Требуется выполнить «Z» разрез. Пересечь сухожилий. Наложить сухожильный шов (жильность не более 4!) + адаптационный шов. Наложить внутрикожный косметический шов на кожу.

Методика шва и шовный материал выбирается командами индивидуально (с обоснованием).

Шовный материал.  Использовать не рассасывающийся шовный материала.

Рекомендуемый шовный материал: лавсан 2/0 — 2 шт;  пролен 3/0 — 1 шт. Шовный материал и инструменты команды приносят собой.

Количество человек в бригаде: 3 человека (хирург, ассистент, опер.сестра).

Время выполнения: 90 минут.   После истечения времени конкурс останавливается.

Критерии	Баллы
Шов сухожилия
Эстетичность	3 балла — соблюдена аккуратность выполнения шва, ровный шаг, симметричность наложения стежков 2 балла — соблюдены 2 из 3 критериев; 1 балл — соблюдён 1 из 3 критериев либо имеются множественные погрешности во всех критериях; 0 баллов — имеются грубые нарушения в наложении шва, не соблюдён ни один из критериев.
Обращение с сухожилием, конечный визуальный результат наложения шва	3 балла — отсутствие выраженного разволокнения, расщепления сухожильных волокон, сохранение правильной анатомической формы сухожилия; 2 балла — соблюдены 2 из 3 критериев; 1 балл — соблюдён 1 из 3 критериев либо имеются множественные погрешности во всех критериях; 0 баллов — имеются грубые нарушения в обращении с сухожилием, не соблюдён ни один из критериев.
Обращение с сухожилием, конечный визуальный результат наложение шва	3 балла — отсутствие выраженного разволокнения, расщепления сухожильных волокон, сохранение правильной анатомической формы сухожилия 2 балла— соблюдены 2 из 3 критериев 1 балла- соблюден 1 из 3 критериев, либо имеются множественные погрешности во всех критериях 0 баллов- имеются грубые нарушения в обращении с сухожилием, не соблюден ни один из критериев
Отсутствие диастаза и расщепления сухожильных волокон при приложении дозированной нагрузки на растяжение	7 баллов— 15кг, диастаз отсутствует; 6 баллов— 15кг, имеется диастаз <=3 мм; 5 баллов— 10кг, диастаз отсутствует; 4 балла— 10 кг, имеется диастаз <=3 мм; 3 балла — любой вес, имеется диастаз 4-7 мм; 2 балла — любой вес, диастаз 8-10мм; 1 балл — любой вес, диастаз больше 1см, шов не порван; 0 баллов — любой вес, разрыв шва.
Шов кожи
Правильное наложение и эстетичность кожного шва	4 балла — одинаковые промежутки между стежками, равномерное затягивание узлов, отсутствие «гармошек», стягиваний и других деформаций; края раны адаптированы удовлетворительно, швы эстетичны. 3 балла— имеется 1 неэстетичный шов или незначительные замечания 2 балла— имеются грубые замечания по 1- му из критериев или 2-3 неэстетичных шва 1 балл— грубые нарушения в 2 критериях / более 3 неэстетичных швов 0 баллов— имеются грубые нарушения в 3 и более критериях
Работа бригады
Работа с инструментами	1 балл — правильная работа с инструментами; 0 баллов — неправильная работа с инструментами.
Слаженность работы бригады	1 балл — бригада работала слаженно; 0 баллов — бригада работала неслаженно.
Соблюдение временного регламента	1 балл — уложились во время; 0.5 балла — успели в добавленные 10 мин; 0 баллов — более 10 мин — остановка конкурса
Соблюдении асептики антисептики	3 балла- при соблюдении всех правил 0 баллов- не соблюдение
Теория
Анатомические структуры: поверхностная фасция, глубокая фасция голени Механизмы повреждения данного сегмента Особенности оперативных вмешательств Анатомические структуры: паратенон, глубокая фасция. Какие меры необходимо принять для профилактики осложнений после операции и для восстановления функции конечности? Шов сухожилия с помощью сухожильных швов типа Кракауэра или Бюннела	2 балла — дан правильный ответ на вопрос; 0 баллов — дан неправильный ответ на вопрос.
ИТОГО:	28

 

Время выполнения: 60минут + 10 минут дополнительного времени, стоп время 70минут 

Количество участников: 3 (оператор, ассистент, сестра)

Комментарии: 

Бригады используют свой хирургический инструментарий и шовный

материал с теоретическим обоснованием.

Инструкция по выполнению макета будет предоставлена позже.

Перед началом конкурса будет произведена жеребьёвка моделей присутствии

капитанов команд.

Победителем признается команда, получившая максимальное количество баллов.

В случае равенства баллов выигрывает команда, выполнившая задание быстрее.

 

Конкурс “Шов сосуда”

Задача: микрохирургическим методом сшить бедренную артерию и вену анастомозом

конец в конец на курином кадавере.

 

Критерии	Баллы
Отсутствие     повреждения           соседних структур (сосудисто-нервного пучка иблизлежащих нервов)	Отсутствие повреждений – 4 балла. Имеется 1 повреждение  -2 балла. Остальные варианты – 0 баллов.
Анастомоз по типу «конец в конец» артерия
Герметичность
Отсутствие струйного истечения кровипосле осуществления гемостаза:проверяется            при             заполненииоперационной               раны физиологическим раствором	Анастомоз герметичен – 3 балла.Анастомоз не герметичен – 0 баллов.
Проходимость
Положительный тест с двойной окклюзией	Анастомоз проходим – 3 балла. Остальные варианты – 0 баллов.
Техника операции
Отсутствие стеноз анастомоза	Отсутствие стеноза – 2 балла.Стеноз менее 50% – 1 балл. Стеноз более 50% – 0 баллов.
Эстетичность (равное расстояние междустежками, ровная линия анастомоза,отсутствие карманов, достаточная длинавенозного графта, отсуствие натяжениятрансплантата)	Расстояние равное, линия анастомозаровная, карманы отсутствуют – 2 балла. В 1 месте неравное расстояние, или 1стежок лежит не на линии, или есть 1карман – 1 балл. Более чем  в 1 месте  неравное расстояние между стежками/швами, более 1 стежка лежит не на линии – 0 баллов.
Анастомоз по типу «конец в конец» вена
Герметичность
Отсутствие струйного истечения кровипосле осуществления гемостаза:проверяется             при             заполненииоперационной               раны физиологическим раствором	Анастомоз герметичен – 3 балла.Анастомоз не герметичен – 0 баллов.
Проходимость
Положительный тест с двойной окклюзией	Анастомоз проходим – 3 балла. Остальные варианты – 0 баллов.
Техника операции
Отсутствие стеноз анастомоза	Отсутствие стеноза – 2 балла.Стеноз менее 50% – 1 балл. Стеноз более 50% – 0 баллов.
Эстетичность (равное расстояние междустежками, ровная линия анастомоза,отсутствие карманов, достаточная длинавенозного графта, отсуствие натяжениятрансплантата)	Расстояние равное, линия анастомозаровная, карманы отсутствуют – 2 балла. В 1 месте неравное расстояние, или 1стежок лежит не на линии, или есть 1карман – 1 балл. Более чем в 1 месте  неравное расстояние между стежками/швами, более 1 стежка лежит не на линии – 0 баллов.

 

Имитация условий, приближенных к реальным
Организация    рабочего    места             и операционного поля,слаженность работы           команды,качество работы с инструментами	Условия соблюдены – 2 балла. Условия частично соблюдены – 1 балл. Условия несоблюдены – 0 баллов.
Теория 5 вопросов	2 балла- ответили на 4-5 вопросов 1 балл ответили на 3-2 вопроса 0 баллов ответили меньше чем на 2 вопроса
Соблюдение микрохирургической техники и использование микрохирургических инструментов	2 балла соблюдены правила 0 баллов правила не были соблюдены
Время работы*
До 70 минут – 1 балл. Более 70 – 0 баллов.
Максимальное количество баллов – 30

 

Бригада- хирург, ассистент, мед. сестра

            

Конкурс «Кишечный анастомоз на кролике»

В конкурсе участвуют 5 команд, набравшие наибольшее количество баллов по конкурсу “Гастрошунтирование по Ру”.

Моделируемая клиническая ситуация: Инвагинация кишки, с некрозом её участка.

Задание: Необходимо, соблюдая принципы асептики, антисептики и гуманного отношения к экспериментальным животным, провести оперативное вмешательство.

1. Провести катетеризацию ушной вены и обеспечить инфузионную терапию.
2. Обеспечить адекватную анестезию методом А. В. Вишневского;
3. Провести оперативный доступ (срединная лапаротомия) и ревизию брюшной полости;
4. Произвести резекцию участка слепой кишки длиной не менее 4 см;
5. Произвести кишечный анастомоз по типу «конец в конец» любым признанным в настоящее время методом;
6. Провести ревизию брюшной полости и контроль гемостаза;
7. Ушить послойно операционную рану (возможно совместное ушивание брюшины и апоневроза мышц передней брюшной стенки). С целью предотвращения разгрызания кожных швов в послеоперационном периоде возможно наложение «кожной дупликатуры» (время, затраченное на выполнение «кожной дупликатуры», не учитывается).

Время выполнения: 60 минут.

Состав бригады: 4 человека: оператор, ассистент, операционная сестра, санитар.

Предоставляемый материал: планка для фиксации кролика размером 80×35 см, кролик массой 3-4 кг, марлевые бинты 2 шт. для фиксации кролика.

 

 

Критерии	Баллы
Соблюдение принципов асептики и антисептики	6 баллов –принципы асептики и антисептики не нарушены. 3 баллов – замеченное нарушение принципов асептики и антисептики, с восстановлением асептических условий 0 баллов –не замеченное нарушение принципов асептики и антисептики
Адекватное проведение анестезии — движения животного, не связанные с манипуляциями в ране не учитываются (в спорных ситуациях, эксперт просит повторить последнее действие, при котором наблюдалась реакция животного)	6 баллов –проведение анестезии выполнено технически верно, анестезия проведена во всех слоях передней брюшной стенки, животное не реагирует на манипуляции в ране до начала оперативного приёма – за отсутствие каждого из параметров снимается по два балла, вплоть до 0 баллов
Правильность проведения оперативного доступа	3балла – кожа рассечена по срединной линии, апоневроз по белой линии, доступ осуществлён послойно. 2 балла – отсутствие одного из параметров 1 балл – отсутствие двух параметров 0 баллов – отсутствие всех параметров
Ревизия брюшной полости	2 балла – проведена до и после оперативного приёма 0 баллов – не проведена
Правильность проведения оперативного приёма Проходимость анастомоза оценивается экспертом визуально	4 балла –правильно проведена мобилизация участка кишки, резецированный участок более 4 см, кишечный шов наложен по общепринятым стандартам, анастомоз проходим – за отсутствие каждого из параметров снимается по одному баллу, вплоть до 0 баллов
Тщательность гемостаза	4 балла – быстро остановлено кровотечение из сосудов подкожной клетчатки, отсутствие кровотечения из сосудов брыжейки, перед ушиванием операционной раны проведен контроль гемостаза – за нарушение техники остановки кровотечения снимаются баллы вплоть до 0 баллов

 

 

Ушивание операционной раны	3 балла – рана ушита послойно, правильно выбран шовный материал и метод шва– за отсутствие каждого из параметров снимается по одному баллу, вплоть до 0 баллов
Наличие послеоперационных осложнений Оценка производится спустя 72 часа после операции	0 баллов за конкурс – в случае смерти животного, произошедшей в результате оперативного вмешательства —20 баллов – наличие эвентрации -5 баллов – несостоятельность кожных швов (за каждый шов)
Катетеризация ушной вены и инфузионная терапия	0 Баллов — при отсутствии 1 Балл   — Присутствует катетеризация, правильно выполнена инфузионная терапия.
Дополнительные критерии оценки
Время выполнения конкурса	3 балла – менее 60 минут 2 балла – от 60 до 65 минут 1 балл – от 65 до 70 минут 0 баллов – более 70 минут
Слаженность работы бригады, работа с инструментами	3 балла – полное взаимопонимание среди членов бригады, знание каждого из членов бригады всех этапов оперативного вмешательства, полное соблюдение принципов аккуратной, безопасной и эффективной работы с инструментами (отсутствие чрезмерно размашистых движений инструментом, работа инструментами в поле зрения) – за отсутствие каждого из параметров снимается по одному баллу, вплоть до 0 баллов
Теоретическая подготовка	3 балла – все ответы верны 2 балла – неправильный 1 ответ 1 балл – неправильные 2 ответа 0 баллов – все ответы неверны
Максимальное количество баллов: 38

 

Конкурс “Шов нерва”

Проходят 5 команд, набравшие наибольшее количество баллов на конкурсе «Шов сосуда»

Задание: Необходимо выполнить эпиневральный шов пальцевого нерва по поводу травматического разрыва на лабораторной крысе.

Оперативный прием: провести иссечение концевых частей и восстановление целостности нерва. Выполнить эпиневральный шов дефекта нерва.

Бригада- хирург/ассистент/анестезиолог

Моделируемая клиническая ситуация: Пациент, мужчина 28 лет, поступил в травматологическое отделение после пореза ладони о стекло. Со слов пациента, травма произошла при работе с разбитым оконным стеклом. Жалуется на онемение и отсутствие чувствительности на ладонной поверхности третьего пальца правой руки, а также слабость при его сгибании.

Объективный осмотр: На ладонной поверхности правой кисти имеется линейная рана длиной 4 см в области проекции третьего пальца. Кровотечение умеренное, края раны ровные.

При осмотре: Отсутствует чувствительность на ладонной поверхности третьего пальца. Нарушено активное сгибание третьего пальца. При пальпации раны определяются поврежденные волокна нерва.

Диагноз: Разрыв ладонного пальцевого нерва (общего пальцевого нерва III пальца) и сухожилия сгибателя в области третьего пальца правой кисти.

Время выполнения – 120 мин. Команды, превысившие лимит в 120 минут, выбывают из конкурса. 120 минут является СТОП-временем в данном конкурсе, по его истечении жюри проверяет работу команды вне зависимости от того, закончили ли конкурсанты выполнение задания. ОБЯЗАТЕЛЬНО наличие собственныхинструментов, шовного   материала, препаратов для наркоза, оптических приборов.

Критерии	Баллы
Анестезия	5 баллов- животное выжило до конца операции 0баллов- животное погибло во время операции   Участники        конкурса       самостоятелно       вводят крысу в наркоз. Дозировка подбирается самостоятельно. Обратите внимание:в случае смерти животногопроверка работы экспертом будет осуществляться, однако количество баллов, полученных участником,будет уменьшено ВДВОЕ!
Отсутствие перекрута пучка	4 балла — нет перекрута 2 балла — единичный перекрут 1 балл — перекрут 2-х пучков 0 баллов — перекрут более 2-х пучков
Отсутствие разволокнения нерва	4 балла – отсутствие разволокнения; 3 балла – единичное разволокнение (1- 2 пучка) 2 балла – разволокнение более чем в двух точках; 1 балл – разволокнение более чем в четырёх точках; 0 баллов – разволокнение со всех сторон аутотрансплантата и нерва
Правильность сопоставления пучков	8 баллов — все пучки сопоставлены 2 балла — неправильно сопоставлено 1 пучок 0 баллов — неправильно сопоставлено более 2 пучков
Эстетичность	1 балл — равномерно наложены швы, их достаточно для хорошей фиксациипучков; 1 балл – отсутствие избыточного натяжения нерва; 1 балл – трансплантаты равной длины Сумма: 3 балла
Шов мышцы	3 балла— обеспечение гемостаза/минимальная травматизация /ровное сопоставление краев 2 балла – соблюдены 2 критерия 1 балл  – соблюдены 1 критерия 0 баллов  – нет сопоставления краев мышцы/ не соблюдены критерии
Шов кожи	4 балла – одинаковые промежутки междустежками, равномерное затягивание узлов,отсутствие гармошек, стягиваний и другихдеформаций; 3 балла – соблюдены 3 из 4 критериев 2 балла – соблюдены 2 из 4 критериев 1 балла – соблюден 1 из 4 критериев 0 баллов – имеются грубые нарушения вналожении шва, не соблюден ни один изкритериев
Работа с экспериментальным животным	3 балла- соблюдены этические нормы 0 баллов- этические нормы не были соблюдены
Работа бригады
Работа с инструментами	1 балл — правильная работа с инструментами; 0 баллов — неправильная работа с инструментами.
Слаженность работы бригады	1 балл — бригада работала слаженно; 0 баллов — бригада работала неслаженно.
Соблюдение временного регламента	1 балл — уложились во время; 0.5 балла — успели в добавленные 10 мин; 0 баллов — более 10 мин — остановка конкурса
Соблюдении асептики антисептики	3 балла- при соблюдении всех правил 0 баллов- не соблюдение
Теория
Командам (по очереди) необходимо будет ответить на 10 теоретических вопросов по темам  периферическая нейрохирургия/ кистевая хирургия	1балл — дан правильный ответ на вопрос; при ответе на все вопросы 10баллов 0 баллов — дан неправильный ответ на вопрос.
ИТОГО:	50 баллов

 

• Участники будут приглашены жюри для прохождения «блиц-опроса»;
• Вопросы будут одинаковые для каждой команды;
• Время для подготовки ответа – не более 15 секунд;

Оргкомитет представляет один операционный микроскоп для команды.  Другие участники команды могут использовать собственную увеличительную оптику. Ввиду ограничения количества микроскопов, команды будут участвовать по очереди   (по номерам)

Шовный материал собственный с обоснованием. Время выполнения –120 минут. Доп-10 минут

Конкурс “Трепанация черепа”

Моделируемая клиническая ситуация: Мужчина, 30 лет, поступил СМП в приемное отделение после падения с высоты 2 метров. Жалобы отсутствуют (коматозное состояние). При осмотре пациента, бледность кожных покровов повреждение мягких тканей головы. Объективно:состояние: тяжелое, шкала Глазго – 7 баллов, локальное повреждение мягких тканей головы.ЧСС: 65 уд/мин, АД: 90/50 мм рт. ст., ЧДД:18, дыхание везикулярное, симметричное, регулярное, без хрипов. КТ: субдуральная гематома 40 мл с компрессией мозговых структур.

Задание:

1)  Выполнить доступ к верхнему сагиттальному синусу

2)  Выполнить пластику верхнего сагиттального синуса собственной ТМО

3)  Выполнить пластику кожи

Время   выполнения: 90   минут.  По   окончании  данного   времени, конкурсанты должны прекратить работу.

Состав бригады: 2 человека(хирург, асситент)

Предоставляемый биоматериал: голова барана

Обязательно наличие собственных инструментов, шовного материала, оптических приборов.

Критерии	Баллы
Выбор доступа	2 балла – Правильный выбор доступа с грамотным обоснованием; 1   балл  —   Доступ  неоптимальный,   но возможный; 0 баллов — Доступ недопустим
Формирование                                  кожно                                  — апоневротического лоскута	3 балла – Разрез выполнен аккуратно, соответствует предполагаемой краниотомии; разрез и отслоение надкостницы выполнены без повреждения участка, который не вовлекается в область краниотомии; 2 балла – Разрез выполнен аккуратно и соответствует предполагаемой краниотомии; разрез и отслоение надкостницы выполнены с повреждением участка, не вовлекаемого в область краниотомии; 0 баллов – Разрез выполнен неровно, не соответствует предполагаемой краниотомии; разрез и отслоение надкостницы выполнены с повреждением участка, не вовлекаемого в область краниотомии

 

Техника наложения фрезевых отверстий	3 балла – фрезевые отверстия были наложены без повреждения твёрдой мозговой оболочки (ТМО), паренхимы мозга, венозных синусов, пазухи лобной кости; 2 балла – при наложении фрезевых отверстий была повреждена ТМО, но повреждение одно и меньше 5 мм. Либо была вскрыта пазуха лобной кости (необходимо рассказать методы устранения дефекта в пазухе, если они не названы, то команда получает 0 баллов); 1 балл – при наложении фрезевых отверстий была повреждена ТМО в двух местах, но каждое из повреждений меньше 5 мм, либо повреждение одно и больше 5 мм; 0 баллов – при наложении фрезевых отверстий была повреждена ТМО в трех и более местах, любого размера, была задета паренхима мозга, был вскрыт венозный синус (однако, если команда смогла рассказать про методы гемостаза при повреждении синуса на этапе доступа, в таком случае команде ставится 1 балл)
Оценка формирования костного лоскута	3 балла – костный лоскут сформирован только с использованием пилы Джильи, проводника Поленова, мозговых шпателей, без использования щипцов и кусачек (допускается использование щипцов и кусачек   для      расширения фрезевого отверстия); 1 балл – костный лоскут сформирован полностью с помощью щипцов и кусачек, либо же три и более фрезевых отверстий соединены с помощью выкусывания; 0 баллов – костный лоскут не сформирован
Формирование     лоскута твердой мозговой оболочки	2 балла – лоскут ТМО сформирован с ровными краями, отделён от паренхимы мозга без повреждения, адекватный размер лоскута; 1 балл – лоскут ТМО сформирован с неровными краями, но                            отделён без повреждения от паренхимы мозга; 0 баллов – лоскут ТМО сформирован с неровными краями, отделён с повреждением паренхимы мозга
Техника пластики верхнего сагиттального синуса с использованием твердой мозговой оболочки	1 балл – швы эстетичны (равное расстояние между швами и краями раны) 0  баллов – швы не эстетичны 1  балл – создана герметизация ВСС 0 баллов – критерий не соблюден

 

Техника ушивания доступа (выбор вида шва, выбор шовного материала, качество шва)	3 балла – отсутствие ошибок 2 балла – нарушение эстетичности 1 балл – отсутствие сопоставления тканей
Организация рабочего места, имитация условий стерильности, слаженность работы команды, качество работы с инструментами	2 балла – условия соблюдены 1 балл – условия частично соблюдены 0 баллов – условия не соблюдены
Максимальное количество баллов:	20 баллов

 

Конкурс “Аднексэктомия на симуляторе ТимСим”

Моделируемая клиническая ситуация:

Пациентка 35 лет, поступила с жалобами на постоянные боли внизу живота, усиливающиеся при физической нагрузке. В анамнезе – киста левого яичника диаметром 6 см, выявленная ранее. По результатам УЗИ: подозрение на осложнения (перекрут или разрыв кисты). Планируется лапароскопическая аднексэктомия.

Задача:

Выполнить лапароскопическую аднексэктомию на симуляторе LapSim.

Оценить правильность установки троакаров, обработку тканей, технику рассечения связок и сосудов, коагуляцию и безопасность выполнения манипуляций.

Время выполнения: регламентированное время 40 минут.

Состав бригады: Оператор, ассистент

Представляемый материал:

Симулятор ТимСим (модуль “Гинекология”, аднексэктомия).

Критерий оценки:

Точность выполнения манипуляций.

Минимизация травматизации тканей.

Уровень кровопотери.

Соблюдение этапности операции.

Рациональное использование инструментов.

Участники должны продемонстрировать знания анатомии, клиническое мышление и технические навыки выполнения лапароскопической операции.

Оценка производится самой программой.

Конкурс “Установка внутриматочной спирали (ВМС)”

Моделируемая клиническая ситуация:

Пациентка 28 лет, родившая одного ребенка, обратилась для установки внутриматочной спирали в качестве долгосрочного метода контрацепции. Жалоб нет. Гинекологический осмотр без патологий. В анамнезе – отсутствие воспалительных заболеваний органов малого таза и противопоказаний к использованию ВМС.

Задача:

Провести установку внутриматочной спирали на симуляционном тренажере.

Продемонстрировать правильную технику выполнения манипуляции, включая подготовку инструментов, соблюдение асептики, правильное введение ВМС и контроль её положения.

Время выполнения: регламентированное время 15 минут.

Состав бригады:

Оператор: Выполняет установку внутриматочной спирали (участник).

Представляемый материал:

Симулятор или муляж для отработки установки ВМС.

Инструменты: зеркала, пулевые щипцы, зонд, руководство по введению ВМС.

Макет медицинской карты пациентки с анамнезом и результатами обследований (УЗИ, анализы).

 

№ п/п	Параметр выполнения действия	Баллы
1	Поздороваться, представиться. Объяснить пациентке предстоящую процедуру осмотра. Получить у пациентки добровольное информированное согласие на предстоящую манипуляцию. Обработать руки согласно технике мытья рук, надеть стерильные перчатки. Подготовить инструменты и материал: двустворчатое зеркало, маточный зонд, пулевые щипцы, ножницы, емкость с антисептическим раствором.	2 – выполнено 1 – частично выполнено 0 – не выполнено
2	Провести осмотр шейки матки в зеркалах.	2 – выполнено 1 – частично выполнено 0 – не выполнено
3	Провести бимануальное исследование. Оценить состояние шейки матки: форму, состояние наружного зева. Определить размер, положение, плотность, подвижность, чувствительность матки. Определить состояние   придатков   с   обеих   сторон.   После бимануального осмотра снять перчатки и вымыть руки.	2 – выполнено 1 – частично выполнено 0 – не выполнено
4	Подготовить ВМС к введению в стерильном пакете. Положить пакет с ВМС на стол, раскрыть на 1/3 верхнюю пленку пакета, вставить белый стержень в аппликатор, пододвинуть идентификационную карточку под плечики Т-образного ВМК. Придерживая концы плечиков ВМК, продвинуть аппликатор вперед, так чтобы эти плечики стали загибаться вниз. Когда сложенные плечики ВМС коснутся стенок аппликатора, чуть выдвинуть его из под их концов; приподнять концы аппликатора и захватить им концы  плечиков  спирали,  осторожно  поворачивая  и продвигая его вперед.	2 – выполнено 1 – частично выполнено 0 – не выполнено
5	Надеть новые одноразовые перчатки на обе руки, ввести гинекологическое зеркало для визуализации шейки матки. Обработать шейку и влагалище антисептическим раствором, затем осторожно захватить шейку матки пулевыми щипцами за переднюю губу.	2 – выполнено 1 – частично выполнено 0 – не выполнено
6	Ввести маточный зонд: придерживая пулевые щипцы левой рукой, в правую руку взять маточный зонд, ввести в матку. Определить длину полости матки (по делению на зонде) и расположение матки. Извлечь зонд.	2 – выполнено 1 – частично выполнено 0 – не выполнено
7	Взять пакет с заправленным ВМС и установить глубинный ограничитель на нужную длину, не вынимая при этом ВМС из стерильного пакета. Затем полностью открыть пакет, вынуть аппликатор с загруженным в него	2 – выполнено 1 – частично выполнено 0 – не выполнено

 

	ВМС из стерильного пакета, не касаясь не стерильных поверхностей.
8	Ввести загруженный аппликатор через цервикальный канал, держа его так, чтобы голубой глубинный ограничитель находился в горизонтальном положении; вводить он до тех пор, пока ограничитель не коснется шейки матки. Взять пулевые щипцы и белый стержень одной рукой, другой рукой подтянуть аппликатор на себя, пока не коснетесь большого пальца руки, держащего белый стержень (этим самым он высвобождает плечики ВМС). Затем вытащить белый стержень и осторожно продвинуть аппликатор вперед, пока не почувствуете легкое сопротивление. Частично извлечь аппликатор и обрезать усики ВМС, оставив их длиной 3-4 см, затем полностью извлечь аппликатор, удалить пулевые щипцы, осмотреть шейку матки для исключения кровотечения в месте наложения щипцов, извлечь заднее зеркало	2 – выполнено 1 – частично выполнено 0 – не выполнено
9	После завершения процедуры введения ВМС погрузить использованные инструменты в дез.раствор, снять одноразовые перчатки, тщательно помыть руки водой с мылом.	2 – выполнено 1 – частично выполнено 0 – не выполнено
10	Сделать запись в амбулаторной карте пациента. Проконсультировать женщину о возможных ощущениях и гигиене.	2 – выполнено 1 – частично выполнено 0 – не выполнено
	Итого	10

 

Конкурс “Пункция коленного сустава”

Пациент, 40 лет, поступил с жалобами на боль, отек и ограничение движений в левом коленном суставе. В анамнезе – травма при игре в футбол неделю назад. При осмотре: левое колено увеличено в объеме, кожа нормальной окраски, умеренная болезненность при пальпации, значительное ограничение сгибания.

Диагностическое предположение: гемартроз или серозный выпот.

Показание к процедуре: необходимость удаления экссудата и диагностики его характера.

Задача:

1)Выполнить пункцию коленного сустава.

2)Удалить содержимое сустава (выпот или кровь).

3)Оценить характер жидкости (внешний вид, объем).

4)Провести инъекцию (антибиотика или глюкокортикостероида, если требуется).

Время выполнения: регламентированное время 20  минут.

Состав бригады: Врач, Ассистент

Представляемый материал:

Муляж сустава (коленного).

Стерильные шприцы (10–20 мл), иглы (длиной 4–6 см).

Антисептики: спирт, йод.

Шовный материал (если требуется).

Симулированная суставная жидкость для тренировки.

Точки доступа:

Латеральный парапателлярный доступ: на 1–2 см выше латерального края надколенника.

Медиальный парапателлярный доступ: аналогично с медиальной стороны.

После завершения пункции конкурсанты должны описать свои действия и сделать заключение на основании характера удаленной жидкости.

 

Критерии	Баллы
Подготовил инвентарь: Антисептический раствор (например, хлоргексидин, повидон-йод, изопропиловый спирт), стерильная марля и перчатки, нестерильные впитывающие подстилки, раствор для местной анестезии (например, 1% раствор лидокаина, иглы 25-го-30-го калибра, шприц 3-5 мл) Для аспирации жидкости в суставе: 51-мм (2-дюймовая) игла 18 или 20 калибра и шприц объемом 20-60 мл, кровоостанавливающий зажим, контейнеры для сбора жидкости, гемостат для переключения шприцев.	1
Обработал руки по Европейскому стандарту	1
Пациент ложится на спину, расслабляет ногу. Подготовка анестетика.	1
Врач обрабатывает кожу антисептиками. Место пункции протирают йодом, затем еще дважды 70% этиловым спиртом. Так будут смыты излишки йода, это снижает вероятность воспаления сустава.	1
Врач введет местные анестетики в подкожную клетчатку, кожу и суставную сумку за несколько минут до прокола. Далее пациент ждет, когда обезболивающее начнет действовать. Начиная вводить иглу, врач ориентируется на сопротивление тканей. Когда оно ослабевает — инструмент проник в полость сустава.	1
Аспирация крови из сустава.	1
Замена иглы колибра 21G на 18G, аспирация.	1
При диагностической пункции доктор забирает образец жидкости, наносит несколько капель на предметное стекло. Остальное помещает в пробирку или отправляет в лабораторию непосредственно в шприце. При лечебной манипуляции вначале может быть забран материал для исследований. Затем, не извлекая иглы, медленно вводится лекарство.	1
Наложение асептической повязки.	1
Все использованные инструменты переносим в лоток для использованных инструментов. Снимаем перчатки, их в контейнер для классов В.	1

Итого: 10 баллов

Конкурс “Ринопластика”

Моделируемая клиническая ситуация: Пациентка Жамиля  20 лет обратилась в клинику с жалобами на неудовлетворенность формой носа.

 

Жалобы: Нос с горбинкой

Диагноз: Косметический дефект носа. Искревление носа. Горбинка и Широкий кончик носа.

Задание: Конкурсантам предлагается выполнить открытую ринопластику.

Модель: Голова барана (кадаверный материал)

Критерии	Баллы
Оперативный доступ
Выполнен доступ с обоснованием методики, поднят лоскут мягких тканей: •                     Кожные разрезы выполнены симметрично •                     оптимальный обзор операционного поля •                     При диссекции не были повреждены близлежащие структуры	3 балла – все критерии соблюдены; 1 балл – имеются замечания по указанным критериям; 0 баллов – полное несоответствие указанным критериям
Удаление хрящевой горбинки носа ●   Забор хряща (до сошника) ●   Срезали хрящевую горбинку ●   Разрез на колумелле ●   Коррекция горбинки ●   Выполнили послабляющие надрезы	3 балла – все критерии соблюдены; 1 балл – имеются замечания по указанным критериям; 0 баллов – полное несоответствие указанным критериям
Спредер Графт ●   Разлетить графт на 2 равномерные части ●   Зафексировать спредер графты на равномерном расстоянии ●   Наложить 2 п образных шва	3 балла — целостность слизистой оболочки носа сохранена; графты размещены равномерно/ зафиксированы 2 балла — единичное нарушение целостности слизистой оболочки с ее последующим восстановлением; 1 балл — множественные дефекты слизистой оболочки с ее последующим восстановлением; 0 баллов — нарушение целостности слизистой оболочки без ее последующего восстановления.
Колумелярный графт ●   Выравнить колумеллу до костной части/снять с помощью распатора ●   Вставить графт ●   Сшить с медиальными ножками ●   Выпрямить колумеллу ●   Наложить швы/обосновать метод	5 баллов – максимальная сумма баллов при соблюдении всех критериев; 1–4 балла — имеются замечания по указанным критериям; 0 баллов – несоблюдение всех критериев
Формирование крыльев носа ●   Уменьшить размер крыльев носа с обоснованием метода	3 балла – все критерии соблюдены; обоснование соответствует выполненной работе/крылья носа ушиты равномерно/эстетично 1 балл – критерии не были соблюдены/крылья носа не равномерные 0 баллов – полное несоответствие  критериям
Завершающий этап
Произведено закрытие операционной раны по следующим критериям: •           Ушить латеральный хрящ через графт в одну сторону •           Сопоставление верхних латеральных хрящей •           Обосновать шовный материал 5.0 •           Шов кожи 6.0 пролен •           Сшыть слизистую часть	4 балла – максимальная сумма баллов при соблюдении всех критериев; 1–3 балла — имеются замечания по указанным критериям; 0 баллов – несоблюдение всех критериев.
Тампонада носа	1 балл – марлевые турунды или тампоны надежно размещены в правильном положении, обеспечен гемостаз;

 

 

	0 баллов – несоответствие указанным критериям.
Теоретическая подготовка
Каждой команде предлагается обосновать выбор методики хирургического вмешательства и последовательность действий, а также ответить на 5 вопросов членов судейской комиссии: 1)  Анатомия носа; 2)  Общие вопросы пластической хирургии; срок снятия швов 3)   Клапанный синдром профилактика 4)   Нарисовать  модель результата (можно в виде схемы) обосновать 5)   Кровоснабжение носа/ основы реконструктивной хирургии	3 балла – верное обоснование выбранных методик хирургического вмешательства и последовательности действий и правильные ответы на все теоретические вопросы; 2 балла — верное обоснование выбранных методик хирургического вмешательства и последовательности действий и частично верные ответы на теоретические вопросы; 1 балл – неверное обоснование выбранных методик хирургического вмешательства и последовательности действий и частично верные ответы на теоретические вопросы; 0 баллов – неверное обоснование
Дополнительные критерии
Слаженность работы в бригаде	1 балл – правильная подача инструментов, отсутствие                   неиспользуемого инструментария в области «операционного поля», правильная техника работы с инструментами,                   слаженное взаимодействие между членами бригады; 0 баллов – нескоординированное взаимодействие между членами бригады, грубые нарушения при работе, влияющие на качество работы
Время выполнения конкурса	1 балл-120 мин

 

 

0 баллов — более 120 мин   Команды откладывают инструменты и прекращают работу по достижении «стоп-времени» — 130 минут

Максимальное количество баллов:  26 баллов.

Время выполнения – 130 минут.

Инструментарий: Оргкомитет не предоставляет участникам необходимый инструментарий, оптические и осветительные устройства. Использование оптических и осветительных устройств допускается.

Запрещается использование клея и сшивающих аппаратов.

Шовный материал: используется собственный шовный материал с обоснованием.

Оргкомитет шовный материал не предоставляет.

Количество участников в команде: 3 человека (оператор, ассистент, медсестра).

Одновременная работа двух операторов запрещена.

Конкурс «Лапароскопия»

Круговое иссечение на симуляторе лапароскопии

 

№	Последовательность шагов практического навыка	Балл за навык
1	Рассказал про основные показания к проведению лапароскопической операции (малый риск постоперационных осложнений, малотравматичность процедуры, быстрое восстановление в послеоперационном периоде).	1
2	Объяснил правила асептики перед проведением операции (правила мытья рук, обработки операционного поля)	1
3	Подготовка инструментов: обучающийся проверил стерильность, корректность и функциональность диссектора и ножницы метценбаума (надежность захвата, работоспособность инструментов). Проверка функциональности лапароскопической камеры (настройка угла, фокуса и четкости изображения)	1
4	Установка троакаров (Установка троакаров начинается с выполнения небольших разрезов на коже в заранее определённых местах, через которые троакары вводятся в полость под контролем лапароскопа. После введения троакаров обеспечивается доступ для введения лапароскопических инструментов, при этом важно контролировать внутренние органы, чтобы избежать их повреждения).	1
5	Старт задания: ввел Дессектор Мэриленда корректно не задевая окружение и тренировочный материал	1
6	Введение ножниц в зону работы: произвольный надрез ближнего края салфетки.	1
7	Прорезать по надрезу до маркировки на салфетке.	1
8	Работа с салфеткой. Использование диссектора Мэриленд в недоминантной руке для натяжения салфетки, обеспечение оптимального угла и тракции.	1
9	Аккуратное иссечение кругляка на салфетке в пределах двух маркированных окружностей.	1
10	Следить за тем, чтобы маркировки не задели в процессе работы.	1
11	Регулярная проверка натяжения и положения салфетки диссектором для обеспечения стабильности.	1
12	Поддержка и смена инструментов. При необходимости сменить руки для удобства работы с инструментами.	1
13	Обеспечить, чтобы ножницы использовались эффективно и с минимальной потерей времени.	1
14	Завершение работы с салфеткой. Завершить иссечение круга, проверив, что фрагмент соответствует маркировке.	1
15	Убедиться, что круглый фрагмент салфетки аккуратно отделен от основной ткани	1
16	Процесс завершения навыка. Уложить иссеченный круг рядом с рабочей областью для видеоконтроля.	1
17	Проверить, что иссеченный круг полностью отображает правильные размеры и форму. Убедиться, что фрагмент салфетки не повредил маркировки.	1
18	Снятие инструментов с рабочей области без нарушения целостности установленных объектов и без касания окружения (предотвращение нарушения или травматизации тканей при извлечении лапароскопических инструментов и троакаров)	1
19	Осмотр мест введения троакаров на наличие повреждений или кровотечений.	1
20	Закрытие троакарных отверстий: наложение швов или использование клея для герметизации.	1

Итого 20 баллов