Шанс подарить хоть чуточку нормальной жизни: в университетской клинике КазНМУ им. Асфендиярова впервые в Казахстане провели операцию «детям-бабочкам»
Операции прошли успешно, но полностью оценить результат удастся через несколько недель, когда специалисты поймут, прижилась ли пересаженная кожа.
«Сегодня по-настоящему волнительный и даже, я бы сказал, исторический день», так начинает свой рассказ журналистам Исамдун Харамов, заведующий ортопедическим отделением клиники «Аксай» КазНМУ им. Асфендиярова. Именно он почти с самого рождения ведет наблюдение за детьми с буллезным эпидермолизом. В народе маленьких пациентов с таким диагнозом называют «дети-бабочки» из-за того, что кожа малышей хрупкая, как крылья бабочки. Буллезный эпидермолиз — генетическое заболевание, оно не является инфекционным и никакой опасности для окружающих не несет. БЭ выявляется у детей в результате очень редкой мутации. Более десятка генов, кодирующих белки различных слоев кожи, поддаются стойким изменениям.
Каждое неловкое движение для таких детей – пытка, любое неосторожное прикосновение к коже может обернутся серьезной раной, которая будет долго заживать. Полностью излечить это заболевание пока невозможно. Но реально облегчить страдания путем правильного ухода, регулярной обработки кожи и перевязок специальными бинтами.
Одним из осложнений этого заболевания является псевдосиндактелия и контрактура пальцев кисти и стоп и других суставов. Данная патология поддается исправлению только хирургическим путем. До сегодняшнего дня казахстанские пациенты оперировались в российских клиниках. Теперь данный метод хирургического вмешательства внедряется в Университетской клинике «Аксай» города Алматы.
Первого казахстанского ребенка с буллезным эпидермолизом уже прооперировали в России. Маленький пациент через несколько месяцев после операции уже научился рисовать. Там детей с такой патологией оперируют последние 5 лет. Теперь усилиями врача детской клиники «Аксай» Исамдуна Харамова российские специалисты приехали в нашу страну, чтобы поделиться опытом и провести показательный мастер-класс с процедурой разъединения пальцев кисти.
В Алматы пприлетели заведующий отделения травматологии – ортопедии №3 Клиники высоких медицинских технологий им.Н.И. Пирогова СПбГУ Заварухин Владимир Иванович и Кулешов Олег Владимирович — к.м.н., врач-анестезиолог реаниматолог, заведующий отделения анестезиологи и реанимации Клиники высоких медицинских технологий им.Н.И. Пирогова СПбГУ.
«Эти дети из Алматинской области, они страдают этим заболеванием с рождения, наблюдаются у нас и в Казахском научном центре дерматологии и инфекционных заболеваний. По мере роста происходит то, что вот эти булы (раны) раскрываются и происходит сращивание пальцев. Это очень сложная операция. Мы одного ребенка отвезли в Москву, но у него настолько сложная стадия была, на теле буквально живого места не было. Ему, к сожалению, отказали в операции. Но сегодня мы постараемся, чтобы и его наши коллеги из Санкт-Петербурга проконсультировали. А эти двое, которых мы оперируем сегодня, получат помощь. У старшего ребенка, там слава богу, есть участки (здоровой) кожи на предплечье. А младшему ребенку, у которого состояние тяжелее, мы постараемся взять кожу с голени. То есть мы должны взять кожу с тех мест, где нет повреждений», сказал заведующий ортопедическим отделением клиники «Аксай» КазНМУ Исамдун Харамов.
А тем временем в палатах операцию ожидали два маленьких пациента. Есентаю 9 лет, мальчик учится на дому. Диагноз Буллезный эпидермолиз ему поставили через месяц после рождения, а пальцы рук у него срослись уже до первого года жизни. Кисти рук малыша больше напоминают кокон, который сегодня врачи превратят в нормальную кисть руки. Сам Есентай старается много не говорить, боясь нанести себе травму. Представьте, таким детям больно даже просто улыбаться, ведь кожа на губах тоже может лопнуть и превратиться в открытую рану.
«Он очень умный, играет на ноутбуке, смартфоне, любит литературу, с этого года еще началась информатика. Он сам разговаривает, старается все делать сам. Надеемся, что операция пройдет успешно», говорит мама Есентая Бахытгуль Абдил.
В соседней палате 6-летний Бекнур. Последствия болезни у малыша выражены более серьезно. Руки и ноги почти постоянно забинтованы. Сама операция сложна тем, что таким детям крайне затруднительно поставить наркоз. Из-за того, что ротовая полость открывается не полностью, возникает сложность в проведении интубации легких.
«Требуется специальное оборудование эндоскопическое, заводится тонкий эндоскоп и по нему уже заводится эта трубочка. Дальше все части кожи, с которой мы контактируем, закрывается специальной повязкой. Хирургия кисти подразумевает, что операция проводится на обескровленной конечности, поэтому накладывается специальный пневматический турникет на плечо, который надувается, сдавливает артерию, и затем мы делаем операцию, не боясь того, что она будет кровить. Под этот жгут тоже нужна специальная повязка. Дальше мы разделяем кокон, который связывает пальцы, и начинаем их постепенно разгибать, в некоторых случаях приходится ставить спицы», рассказал о тактике операции заведующий отделения травматологии – ортопедии №3 Клиники высоких медицинских технологий им.Н.И. Пирогова СПбГУ (РФ) Владимир Заварухин.
После разъединения пальцев начинается самый сложный этап операции – пересадка кожи. Этот процесс практически ювелирный. Лоскуты кожи разделяют на слои и постепенно накладывают на каждый палец и в кисть. Сама операция длится около 2,5 часов. В первый раз прооперируют 1 кисть руки. Через полгода такую же процедуру проведут на второй руке, еще через полгода операцию проведут на ногах.
Буллезный эпидермолиз относится к редким заболеваниям, их еще называют орфанными. Разные типы заболевания встречаются с частотой от 1 : 70 000 до 1 : 125 000 новорожденных. В Республике Казахстан зарегистрировано 108 пациентов (всех возрастов) с разными формами буллезного эпидермолиза. Из них 63 – дети до 18 лет. По оценке специалистов, помимо сегодняшних двоих детей, прооперировать можно еще 5 малышей. В Казахстане за счет бюджета дети обеспечиваются специальными повязками, бинтами и салфетками. По словам специалистов, хрупка у «детей-бабочек» не только кожа, но и другие органы.
«Сейчас дети с таким заболеванием вынуждены пожизненно носить эти повязки, для них это как вторая кожа. Этим детям нужна еще и мульти дисциплинарная помощь. То есть заболевание имеет свои осложнения в стоматологии: потеря зубов, кариесы в зубах, слизистая оболочка повреждается, стеноз пищевода возможен, синдактилия, то есть утрата пальцев на верхних и нижних конечностях. Излечиться 100% нет такой возможности на сегодняшний день. Но есть у нас и взрослые с этим диагнозом, есть и женщины с этим диагнозом, которые рожали здоровых детей», рассказала Заведующая клиники РГП на ПХВ «Казахский научный центр дерматологии и инфекционных заболеваний» МЗ РК, координатор БЭ по Республики Казахстан Таубаева Айнур Абимуллаевна.
Генетическое заболевание, по словам специалистов, передается от одного из родителей с вероятностью 50 на 50. В случае если диагноз подтвержден у обоих родителей, риск передачи буллезного эпидермолиза увеличивается.
Первые операции в Казахстане стали возможны благодаря усилиям детской клиники «Аксай» КазНМУ им. С.Д. Асфендиячрова при поддержке Благотворительного фонда «Kobelek Balalar».
