КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова совместно с НЦОЗ и стратегическим партнером ЛУНЗ провел ряд видеоконференций по проблемам  COVID-19

11.05-15.05.2020 г. КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова совместно с НЦОЗ и стратегическим партнером ЛУНЗ провел ряд видеоконференций по проблемам  Коронавирусной инфекции COVID-19.

Целью организованных лекций профессоров ЛУНЗ и КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова явились ознакомление медицинской общественности  с новыми данными по диагностике, клинике, лечению COVID-19, обмен собственным опытом по ведению разной категории пациентов.

Аудитория была представлена организаторами здравоохранения, инфекционистами, ВОП, анестезиологами-реаниматологами, пульмонологами, кардиологами, эндокринологами, терапевтами, педиатрами, акушер-гинекологами, профессорско-преподавательским составом вузов, резидентами, средним медицинским персоналом со всей республики (всего 900 слушателей).

Открытие конференции традиционно проводил ректор КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова Нургожин Талгат Сейтжанович, модераторами выступили провост  Витянис Калибатас и декан ШОЗ Карибаев Куаныш Болатович.

---

11 мая 2020 г.

От ЛУНЗ выступили

1. Проф. Р.Каледиене, Декан Факультета Общественного здоровья Литовского университета наук здоровья (LSMU)* выступил с презентацией на тему «Возможности эффективного управления пандемии COVID-19 посредством планирования и прогнозирования на основе фактических данных. Опыт Литвы».
2. Проф. А. Науджюнас, Генеральный директор Каунасской клинической больницы (Литва) выступил на тему «Управление инфекционной больницы во время пандемии: проблемы и решения».

От КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова выступила доцент Зикриярова С.М.,  зав. кафедры эпидемиологии и ОЗ с курсом ВИЧ-инфекции «COVID-19. Организация противоэпидемических мероприятий. Постановление ГГСВ «Об усилении карантинных мер».

Литовский опыт возможностей эффективного управления пандемией COVID-19. Эпидемиологическая ситуация по  COVID-19 в Литве в настоящее время под контролем. Система здравоохранения не была перегружена. Небольшое количество новых случаев, которые регистрируются все меньше и меньше  вселяет  уверенность в том, что эпиднадзор в Литве достиг  основных целей. Новые случаи можно контролировать  методом отслеживания контактов и других строгих профилактических мер. Правильный баланс между эпидемиологическим и экономическим подходом остается сложной задачей. Сравнение ситуации в разных странах  и обмен опытом  имеет большое значение как для науки, так и для врачей.

Ход пандемии значительно различается в разных странах. Один из возможных шагов – моделирование сценариев — «лучший случай» и «худший случай» с использованием реальных данных других стран и проецирование этих данных на население конкретной страны. Ситуацию в Казахстане литовские коллеги характеризуют как умеренную по сравнению с «худшим сценарием» (Беларусь, Италия, США), тем не менее отмечают, что сохраняется тенденция роста заболеваемости.

В глобальном контексте эффективность ограничительных мер как в Литве, так и в Казахстане можно оценить как умеренную. Данные по мобильности населения тесно связаны с заболеваемостью COVID-19 (пример Беларуси). Задержка в осуществлении ограничительных мер может привести к необходимости более длительного карантина и связанных с этим экономических проблем (пример Италии). Выборочный карантин должен рассматриваться как важная мера при более долгой длительности эпидемий.

Очень важное значение имеют следующие политические решения: 1) профилактика заражения (физическое дистанцирование, изоляция и карантин, мониторинг и тестирование); 2) обеспечение достаточной физической инфраструктуры и рабочей силы; 3) эффективное оказание услуг здравоохранения (планирование, обеспечение и оплата  услуг, лечение заболевших,  межсекторальное руководство).

В РК в целях недопущения распространения заболевания приняты следующие меры:

1) Разработаны межведомственные комплексные планы мероприятий по борьбе с COVID-19;

2) Создан необходимый объем коечного фонда;

3) Обеспечен резерв основных лекарственных препаратов, оборудования, тест-систем и средств для оказания интенсивной терапии;

4) Организован мониторинг и эпидемиологический контроль заболеваемости населения респираторными вирусными инфекциями ОРВИ и их осложнениями.

Меры недопущения распространения заболевания:

• Проведение санитарно-карантинного контроля
• Усиление санитарно-дезинфекционного режима
• Активный эпидемиологический надзор
• Проведение санитарно-просветительной работы граждан о мерах профилактики и борьбы с COVID-19;

Вклад КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова в организацию и проведение противоэпидемических мероприятий:

• Во главе с ректором профессором Нургожиным Т.С. создан Университетский штаб по координации организационной, методической, образовательной и противоэпидемической работы с COVID-19;
• Мультидисциплинарная рабочая группа во главе с деканом ШОЗ Карибаевым К.Б. по организации и проведению семинаров совместно с НЦОЗ.
• Проведение семинаров по обмену опытом с врачами КНР
• Работа сотрудников кафедры эпидемиологии в оперативном штабе НЦОЗ  в г. Нур-Султан
• Участие в разработке Национального КП «Коронавирусная инфекция COVID-19»
• Планирование участия ППС в мультицентровом клиническом исследовании ВОЗ «SOLIDARITY»
• Работа ППС в инфекционных, провизорных и карантинных стационарах
• Участие в республиканских комиссиях по разбору летальных случаев, эпидемиологических расследованиях
• Выступления в СМИ

Проведение обучающих семинаров-тренингов:

• Сотрудниками кафедры инфекционных и тропических болезней, детских инфекционных болезней проведены обучающие семинары тренинги для медицинских организаций в Алматинской, Кызылординской областей, г. Алматы.
• Обучение проводилось для 4 категорий медицинских работников с проведением пре-теста и пост-теста, анализом неправильных ответов, демонстрацией навыков использования СИЗ

1)руководители и заместители руководителей

2)врачи ПМСП, СНМП и приемных отделений многопрофильных стационаров

3)инфекционисты, эпидемиологи

4) врачи отделений реанимаций и интенсивной терапии

Всего было обучено по г. Алматы  1300 медработников, по регионам: Кызылорда -500, Алматинская обл.- 500.

Все противоэпидемические  мероприятия в РК проводятся согласно  Постановлению Главного государственного санитарного врача (ГГСВ), которое постоянно обновляется согласно текущей ситуации. 10.05.2020 г.  вступило в силу новое Постановление ГГСВ «О дальнейшем усилении мер по предупреждению заболеваний коронавирусной инфекцией среди населения Республики Казахстан» № 36.

Регистрация новых  случаев в РК связана с проведением активного эпиднадзора, тестированием контактных лиц, больных с ОРВИ и пневмониями. Опережающие мероприятия по госпитализации всех подтвержденных случаев, мониторинг клинического течения, ранняя диагностика дыхательной недостаточности, своевременное назначение этиотропной терапии, ведение тяжелых и критических пациентов в ОАРИТ привело к низкому показателю летальности в нашей стране.

4 основных принципа реализуются в РК:

1. Ранняя диагностика
2. Ранняя регистрация
3. Ранняя изоляция
4. Раннее лечение

«На всей территории страны прекращается действие режима чрезвычайного положения. Однако в ряде регионов сохраняется угроза заражения. Эпидемия не побеждена полностью. Пандемия все еще представляет опасность для здоровья населения. Поэтому карантинные ограничения будут сниматься постепенно, по мере улучшения ситуации в каждом регионе», — заявил Глава государства Касым-Жомарт Токаев на заключительном заседании Государственной комиссии по обеспечению режима чрезвычайного положения.

Презентации спикеров размещены на сайте КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова

---

         12 мая 2020 г.

         Видеоконференция была посвящена клиническим аспектам COVID-19.

От ЛУНЗ выступила профессор А.Мицкиене, заведующая клиникой инфекционных болезней Литовского университета наук здоровья (LSMU)*.

От КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова выступила профессор Дуйсенова А.К., заведующая кафедрой инфекционных и тропических болезней.

В Литве тестирование всех прибывших   лиц из эндемичных стран начали с февраля месяца, первый случай COVID-19 в Литве диагностирован 28 февраля 2020 г. Далее стали тестировать всех приезжающих в страну лиц, что привело к перегрузке стационаров за счет легких форм. В марте перешли на тактику лечения больных с легкими формами на дому. В конце апреля отмечают снижение новых случаев. В настоящее время в Литве проводится широкий охват тестированием всех лиц без клинических симптомов, а также регулярное тестирование мед.работников, фармацевтов и всех пациентов до госпитализации.

Определение случая COVID-19 в Литве используется согласно рекомендациям ВОЗ. Кафедра инфекционных заболеваний ЛУНЗ разработала Институциональный протокол на основе рекомендаций ВОЗ.

В классификации выделяют 4 формы болезни: 1) легкую- неосложненная инфекция верхних дыхательных путей; 2) среднетяжелую — пневмония; 3) тяжелую- тяжелая пневмония; 4) критическую – ОРДС, сепсис, септический шок.

 Различия между выжившими и погибшими были значительными для всех показанных моментов времени, за исключением 4-го дня после начала болезни по d-dimer, IL-6 и высокочувствительного сердечного тропонина I.

В Литве рентгенография ОГК проводится  всем пациентам с подозрением на пневмонию (госпитализированным или находящимся в «отделении для больных с лихорадкой»).  Односторонние легочные инфильтраты обнаружены у 25% пациентов и двухсторонние легочные инфильтраты найдены в 75% пациентов. КТ ОГК проводится по показаниям в  тех случаях, когда приходится менять тактику лечения.

Пациента с  легкой формой заболевания наблюдают на дому за исключением случаев, когда имеются факторы риска и есть подозрение на быстрое ухудшение состояния или невозможность быстрого обращения в стационар за помощью.

В стационаре разработаны правила раннего оповещения у пациентов COVID-19, согласно которым медсестры у постели больного оценивает риск (низкий, средний или высокий) и принимают решение об оповещении врача.

Основой лечения является поддерживающая терапия: оксигенотерапия и мониторинг признаков клинического ухудшения, лечение сопутствующих состояний, регулирование вливания жидкости   (Fluid мanagement), низко-молекулярный гепарин (LMWH), нестероидные противовоспалительные препараты (NSAID), ингибиторы АПФ, статины. Вторичная бактериальная инфекция диагностирована редко при COVID-19; применять эмпирическое лечение антибиотиками не рекомендуется. АМП применяют в случае подозрения на бактериальную пневмонию и сепсис.  Предупреждают,  что антибиотики широкого спектра действия могут привести к инфекции Clostridium difficile и устойчивости к противомикробным препаратам.

Литва участвует в Международном рандомизированном исследовании дополнительных методов лечения COVID-19 у госпитализированных пациентов SOLIDARITY. Кафедра инфекционных  болезней ЛУНЗ разработала Протокол институциональной экспериментальной терапии Гидроксихлорохином больным с пневмонией и факторами риска и больным с тяжелой пневмонией.  При лечении тщательно взвешиваются противопоказания и лекарственные взаимодействия.

Летальность в Литве составляет 18 на 1 миллион населения, в РК – 2 на один миллион населения. Первые случаи COVID-19 в РК выявлены 13 марта в г.Алматы.

В РК разработан Клинический протокол диагностики и лечения «Коронавирусная инфекция COVID-19». В настоящее время действует 7- я редакция от 06.05.2020г., одобренная ОКК, протокол №93. Мультдисциплинарная группа разработчиков  изучают всю поступающую информацию, анализируют опыт других стран, кроме того регистрируются новые лекарственные препараты, реальная клиническая практика вносит свои коррективы. Пересмотр протокола будет проводиться по мере появления новых данных по тактике диагностики и лечения коронавирусной инфекции COVID-19.

В РК пользуются более расширенной классификацией, разработанной группой инфекционистов, в которой выделяют бессимптомное вирусоносительство, легкую, среднетяжелую, тяжелую и критическую форму, которая по сути представляет собой клинику осложнений.  Критериями тяжести при наличии пневмонии являются признаки наличия или отсутствия гипоксемии, а при отсутствии пневмонии – выраженность симптомов интоксикации.

Бессимптомное вирусоносительство определяют как наличие положительного  результата ПЦР РНК SARSCoV-2 при отсутствии жалоб, клинических симптомов и патологических    изменений  при  инструментальной визуализации легких (рентгенография и КТ ОГК). Выделение данной формы болезни явялется необходимым по следующим причинам: 1) она является самой распространенной; 2) представляет эпидемиологическую опасность для окружающих. В связи с чем, эта категория лиц госпитализируется для тщательного обследования, далее при отсутствии изменений в легких и  клинических симптомов и наличия условий изоляции на дому они наблюдаются в амбулаторных условиях в течение 14 дней. Наблюдение снимается после получения 2-х отрицательных результатов ПЦР.

Стандартное определение случая COVID-19 в РК применяется более расширенное, чем рекомендовано ВОЗ. В определение подозрительного случая добавлены 1) Пациент с любым заболеванием, посещавший медицинскую организацию в течение последних 14 дней, где был зарегистрирован COVID-19; 2)Медицинский работник или другое лицо с  любым ОРЗ неустановленной этиологии, обеспечивающее непосредственный уход за больным с респираторными симптомами (кашель, затрудненное дыхание, одышка), или лабораторные специалисты, работавшие с биообразцами больного COVID-19 без рекомендованных СИЗ или с возможным нарушением правил применения СИЗ. Определение вероятного случая также отличается и формулируется следующим образом а)  типичные   КТ – признаки  COVID пневмонии; б) летальный исход от пневмонии/ОРДС неуточненной этиологии; в) положительный результат экспресс теста с обнаружением антител   JgM, JgG, JgM/JgG. Таким образом, более расширенное определение подозрительного и вероятного случаев позволяет охватить тестированием большее количество лиц.

В Казахстане КТ ОГК проводится по более широким показаниям, так как данный метод визуализации является боле информативным, чем рентгенография и проводится:

1. при наличии одного из признаков, независимо от результатов исследования на COVID-19:
   1. кашель
   2. затруднение дыхания, одышка
   3. боли в груди при дыхании и кашле,
   4. снижение сатурации О2 ≤ 95%
   5. Лихорадка более 38,5С, выраженная интоксикация.
2. при выписке пациента в случае выявления двусторонних интерстициальных изменений на первичной КТ.
3. при ухудшении симптомов для оценки прогрессирования.
4. при возникновении подозрения на дополнительные осложнения: ТЭЛА, отек легкого, присоединение вторичной бактериальной инфекции и др.

Основу лечения  пациентов с подтвержденным диагнозом   COVID-19  составляет  патогенетическая и посиндромная терапия   в зависимости от наличия клинических симптомов, тяжести заболевания, наличия/отсутствия пневмонии, вида и степени осложнений, а также  наличия сопутствующих заболеваний. В текущей ситуации в связи с ограниченностью доказательной базы допустимо назначение этиотропных препаратов (ЭП) при подписании пациентами   информированного согласия (Приложение 12 КП) в установленном порядке  в случае если потенциальная польза для него превысит риск их применения. Этиотропная терапия назначается пациентам со среднетяжелой и тяжелой формами болезни в рамках клинического исследования с соблюдением условий их проведения (РК планирует участвовать в мультицентровом клиническом исследовании ВОЗ SOLIDARITY). Применение этиотропного лечения COVID-19  у коморбидных пациентов   требует  тщательного подбора препаратов с учетом  лекарственного взаимодействия. ЭП назначаются с целью подавления репликации вируса  и снижения вирусной нагрузки, в связи с чем  важное значение имеет ранний старт в рамках терапевтического окна (в первые 72 часа от начала клинических проявлений до развития распространенного процесса в легких). При крайне тяжелом/критическом течении   назначение ЭП не влияет на исход заболевания, приоритетным является борьба с осложнениями.

---

Схемы лечения, включающие этиотропные препараты при  среднетяжелом и тяжелом течении   COVID-19 (КП от 06.05.2020 г.) 

Схема 1

Гидроксихлорохин**

В 1й-день по  400 мг  х 2 раза в день  каждые 12 часов (800 мг/сут)

со  2-го по 5 –й дни   по  200 мг х  2 раза  в день (400 мг/сут)

или

Хлорохина фосфат**

— при весе  > 50 кг:  по 500 мг 2 раза в день (1000 мг/сут) – 5 дней;

— при весе < 50 кг: в  1-2-й день —  по 500 мг 2 раза в день (1000 мг/сут); с 3-го  по 5  дни  по 500 мг х 1 раз в день (500 мг/сут);

Схема 2

Лопинавир/ритонавир 400 мг/100 мг  х  2 раза в сутки, интервал между приемами 12 часов (800/200 мг/сут) — 10 дней

Схема 3

Ремдесивир *** 200 мг в/в в 1-й день, затем 100 мг в/в ежедневно, всего 10 дней

Схема 4 — комбинированная

Лопинавир/ритонавир 400 мг/100 мг х 2 раза в сутки, интервал между приемами 12 часов (800/200 мг/сут) — 10 дней

Примечание: коррекция дозы индивидуально (снижение до 400/100 мг в сут.)

плюс

Интерферон бета 1а, в/в 10 мкг 1 раз в день в течение 6 дней или подкожно 44 мг в 1,3,6 дни (всего 3 дозы)

Выписка из стационара проводится по следующим критериям:

• Клинико-инструментальные критерии: отсутствие повышенной температуры тела >3 дней, регрессия респираторных симптомов и признаков воспаления по результатам визуализации легких (положительная динамика рентгенологической и КТ-картины);
• Лабораторные критерии: 2 отрицательных результата ПЦР мазка из носоглотки   с интервалом забора ≥24 часа после завершения этиотропной терапии.
• Примечания:
• при положительном результате контрольного ПЦР-тестирования и клиническом выздоровлении необходимо повторить тестирование 1 раз в неделю до получения 2-х отрицательных, так как может сформироваться реконвалесцентное вирусоносительство и сроки эрадикации вируса не известны;
• при неэффективности этиотропной терапии (положительный результат ПЦР) смена схемы лечения не рекомендуется или решается консилиумом с учетом особенностей данного клинического случая

Таким образом, в РК проводится широкий охват тестированием, способствующим выявлению новых случаев, их ранней изоляцией, наблюдением, лечением с использованием этиотропных препаратов, соблюдением критериев выписки и снятия наблюдения. Количество излеченных случаев и низкий показатель летальности свидетельствует об эффективности проводимых мероприятий в Республике Казахстан.

Клинический протокол диагностики и лечения «Коронавирусная инфекция COVID-2019» с  15 Приложениями от «06» мая 2020 г. размещен на сайте www.rcrz.kz.

Презентации ВКС размещены на сайте КазНМУ им.С.Д.Афендиярова.

---

13.05.2020

В рамках проведения онлайн семинара для медицинских кадров системы здравоохранения Республики Казахстан по актуальным вопросам коронавирусной инфекции COVID-19 в режиме видеоконференц связи, на WEBEX-платформе Министерством Здравоохранения Республики Казахстан 13.05.2020 года в КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова совместно со стратегическим партнером Литовский университет наук здоровья, г. Каунас Литва, был очередной обучающий семинар.

Выступали:

1. Проф. А.Мацас, заведующий клиникой интенсивной терапии (реанимации) Литовского университета наук здоровья (LSMU) с докладом «Осложнения COVID-19. Ведение пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии», где спикер ознакомил аудиторию с методами интенсивной терапии пациентов с коронавирусной инфекции COVID-19 в ОРИТ, были представлены клинические случаи. Кроме того, были обсуждены вопросы консервативной терапии, мерах постреанимационной реабилитации, а также режимам искусственной вентиляции легких.
2. Исраилова В.К.-профессор, заведующая кафедрой анестезиологии и реаниматологии с докладом «Осложнения COVID-19. Ведение пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии». Профессор подробно остановился на вопросах рекомендациях по ЭКМО показания, алгоритмы и эффективность. Ведение пациента на ЭКМО представляет собой высокий риск для медицинского персонала. Поэтому должны быть приняты стандартизированные протоколы и меры защиты чтобы свести к минимуму риск контаминации медицинского персонала и уменьшить количество связанных с ЭКМО осложнений (брызгами/аэрозолями, выделениями, кровью больного) о мерах предосторожности во время ЭКМО. Особое внимание профессор обратил на использование СИЗ медработниками во время лечения пациентов коронавирусной инфекции COVID-19 в ОРИТ при всех инвазивных процедурах, проводимых в ОРИТ (интубация, эндоскопические манипуляции, трахеотомия и т.д.).
3. Егембердиева Р.А. -профессор кафедры инфекционных и тропических болезней. Разбор клинического случая пациента находившегося в ОРИТ на аппаратной вентиляции легких и успешно снятый с ИВЛ.

---

14.05.2020

 

В рамках проведения онлайн семинара для медицинских кадров системы здравоохранения Республики Казахстан по актуальным вопросам коронавирусной инфекции COVID-19 в режиме видеоконференц связи, на WEBEX-платформе Министерством Здравоохранения Республики Казахстан 14.05.2020 года в КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова в 17.00 часов совместно со стратегическим партнером Литовский университет наук здоровья, г. Каунас Литва, был очередной обучающий семинар.

Выступали:

1. Проф.Р.Надишаускене, заведующая клиникой акушерства и гинекологии Литовского университета наук здоровья (LSMU) с докладом «Ведение беременных и детей с COVID-19». Спикер пояснил, что в Литве зарегистрирован один случай ведения беременной женщины с COVID-19. Профессор представил информацию об образовательных программах, направленных на обучение медицинского персонала темам: средства личной защиты, взятие мазка из носоглотки. Все образовательные программы сопровождались видеоматериалами и блоком теоритических модулей (осмотр и наблюдение за пациентами, назначение кислородной оксигенации, ИВЛ и телемедицинские консультации) и тестов на знание медицинского персонала каждого модуля. Обучение проходило на рабочем месте м использованием оборудований клиники под наблюдением инструктора. Организация приема и госпитализация беременных женщин с подозрением на COVID-19 проводилось в двух университетских перинатальных центрах городов Вильнюс и Каунас с использование опросника ТОСС (travel, occupation, contact, clustering). Так же были представлены рекомендации по проведению УЗИ диагностики беременных женщин с COVID-19 с наименьшими рисками для медицинского работника во избежание заражения инфекции. Профессор ознакомил с главными принципами ухода, лечения за пациентами с COVID-19 и режимом грудного вскармливания новорожденного ребенка. И в завершении был приведен клинический случай с положительной динамикой лечения.
2. А.К.Катарбаев – профессор, заведующий кафедры детских инфекционных болезней КазНМУ с докладом «Ведение беременных и детей с COVID-19. Разбор клинических случаев». Профессор подробно остановился привел статистические данные по инфицированным детям ситуация по городу Алматы, с приведением возрастных категорий пациентов. Подробно был описан кинический случай с положительным результатом лечения с представлением данных объективного, физакального и визуального исследований, в том числе лабораторных данных. Назначение препаратов терапии велась согласно протокола, приведены факторы риска развития COVID-19 у детей, клинические синдромы у детей связанные с инфекцией COVID-19. Так же была представлена тактика лечения и наблюдения за выписанными детьми в условиях стационара. Был представлен алгоритм действий при подозрении COVID-19 у новорожденных детей, кроме того как должна осуществляться транспортировка пациентов, схемы этиотропной терапии детей согласно протоколу. Профессор особое внимание уделили критериям выписки пациентов детского возраста с COVID-19.

---

15.05.2020

В рамках проведения онлайн семинара для медицинских кадров системы здравоохранения Республики Казахстан по актуальным вопросам коронавирусной инфекции COVID-19 в режиме видеоконференц связи, на WEBEX-платформе Министерством Здравоохранения Республики Казахстан 15.05.2020 года в КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова в 17.00 часов совместно со стратегическим партнером Литовский университет наук здоровья, г. Каунас Литва, был состоялся завершающий обучающий семинар.

Выступали:

4. Дуйсенова А.К. -профессор, заведующая кафедрой инфекционных и тропических болезней с докладом «Лабораторная диагностика COVID-19. Интерпретация. Алгоритмы». Про лабораторную диагностику COVID-19 (ПЦР-ОТ) отметил следующее:

• новым методом специфической лабораторной диагностики для верификации диагноза COVID-19 является обнаружение РНК SARS CoV-2 методом ПЦР-ОТ (real time).
• Метод ПЦР является «золотым стандартом» диагностики и позволяет определить наличие возбудителя заболевания, даже если в пробе присутствует всего несколько молекул РНК возбудителя (как в инкубационном периоде, так и в периоде реконвалесценции).
• НО! Результат ПЦР нельзя рассматривать без учета состояния больного
• Группа лиц, подлежащих тестированию определена согласно приложению 10 к Постановлению Главного государственного санитарного врача РК (который постоянно расширяется с учетом эпид.ситуации)

Кроме того, профессор ознакомил аудиторию с постановлением ГГСВ №36 от 10.05.2020 г. «О дальнейшем усилении мер по предупреждению заболеваний коронавирусной инфекцией среди населения Республики Казахстан». Приложение 16:  Алгоритм тестирования на COVID-19. Порядок забора образца от больных   COVID-19 Приложение 13 к КП «Коронавирусная инфекция COVID-19»

По лабораторной диагностике COVID-19 (ИФА/ИХА/ЭХА):

• Дополнительным методом является иммунологический метод диагностики COVID-19: метод иммуноферментного (иммунохемилюминесцентного, электрохемилюминесцентного) анализа (ИФА), основанный на определении наличия антител классов IgM/IgG к коронавирусу SARS-CoV-2 в сыворотке крови пациентов.
• Надежность метода при COVID-19 еще не подтверждена клиническими исследованиями, имеет значение для ретроспективной диагностической категоризации, определения уровня коллективного иммунитета популяции и прочих эпидемиологических исследований
• На текущий момент в РК тест — системы для ИФА имеются в Центрах крови для подбора доноров с целью подготовки иммунной плазмы реконвалесцентов

сделаны были следующие выводы:

• ОТ- ПЦР – подтверждающий тест для определения случая COVID-19 как подтвержденный случай.
• ИФА – дополнительный тест (текущей и ретроспективной диагностики, зависит от силы иммунного ответа, периода заболевания, могут быть перекрестные реакции), рассматривается в комплексе с ПЦР и в динамике (парные сыворотки).
• Изолированный результат Экспресс-теста и ИФА не может быть использован для диагностики, но может быть использован для проведения скрининговых эпидемиологических исследований и ранней сортировки и изоляции вероятных случаев.
• Специфические лабораторные тесты должны использоваться в комплексе, так как каждый из них в отдельности не может ответить на все клинические вопросы и определить стадию инфекционного процесса
• Тем более они не могут интерпретироваться без учета клинико-эпидемиологических данных
• При COVID-19 при отсутствии клинических данных и отрицательных результатах ПЦР, в сомнительных результатах ИФА могут помочь визуализирующие методы (КТ) (вероятный случай)
• Всегда остается прослойка трудно диагностируемых или упущенных случаев, которых можно выявить при наличии эпидемиологической связи с подтвержденным случаем (ретроспективно)
• Вероятные случаи с клиническими проявлениями получают лечение в провизорных или профильных стационарах, должны быть изолированы, повторно обследованы (ПЦР). Этиотропное лечение по показаниям может быть назначено консилиумом.

5. Нурбекова А.А.-профессор кафедры внутренних болезней с докладом «Рекомендации по ведению пациентов с COVID-19 и СД». Спикер ознакомил со целевой стратификацией контроля глюкозы крови при заболеваемости COVID-19. В случае не пожилых пациентов с легкой и средней степенью тяжести заболевания COVID-19 придерживайтесь строгого высокого целевого уровня. Для пациентов пожилого и среднего возраста или пациентов, которые использовали глюкокортикоиды, установите контрольную мишень с низким или средним уровнем. Для пациентов в тяжелом и критическом состоянии, пожилых пациентов, пациентов с непереносимостью гипогликемии или пациентов с дисфункцией органов или серьезными сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями устанавливают низкий контрольный показатель. Как необходимо контролировать гликемический статус у больных с COVID-19 с сахарным диабетом 1 и 2 типа. Так же приведены гипогликемизирующая терапия больных сахарным диабетом 2 типа с СOVID-19. Приведены вывода на основании изученных материалов, что диабет может не увеличивать риск инфицирования SARS-CoV-2, но способствовать тяжелому течению болезни у пациентов с COVID-19 и СД, наличие диабета связано со значительным увеличением смертности (0,9% для пациентов с COVID-19 без сопутствующих заболеваний по сравнению с 7,3% летальных исходов у пациентов с диабетом), у COVID-19+ с сопутствующим СД необходимо усилить динамический контроль гликемии и лечения. Внутривенное введение инсулина должно быть первоочередным лечением пациентов с ДКА, а также при тяжелых и критических состояниях.
6. Испаева Ж.Б.-профессор, заведующая кафедрой аллергологии и клинической иммунологии с докладом «Ведение пациентов с аллергопатологией в период пандемии COVID-19». Спикер ознакомил аудиторию с международными рекомендациями по ведению пациентов с аллергопатологией в период пандемии коронавирусной инфекции COVID-19 и основными принципами дифференциальной диагностики между аллергическими проявлениями в период аллергий. профессор также отметил, что в настоящее время используется понятие мультимобидности и представил определение коморбидности и мультиморбидности. Учитывая, что сезонность пандемии COVID-19 продолжается в период поллинозов, профессор привел главные отличительные признаки COVID-19 от поллиноза и на что обращать внимание при обращении пациента к врачу с симптомами поллиноза т.к. имеются общие признаки как насморк, кашель, аллергическая сыпь и другие. В настоящее время идет дискуссия по развитию кожных заболеваний при COVID-19, профессор отметил:

• 5 типов кожных реакций, такие как «сыпь, подобная при лихорадке Денге», «крапивница-подобная сыпь» (hives like rash) «циркуляторные нарушения в капиллярах» (livedo reticularis), «кореподобная сыпь», «высыпания, схожие с обморожением пальцев нижних конечностей» (COVID пальцев нижних конечностей) – у пациентов с COVID
• Такой симптом, как «COVID пальцев нижних конечностей» чаще встречается у детей и молодых людей и характеризуется синими или пурпурными высыпаниями на ногах
• Везикулярная сыпь, похожая на волдыри, чаще всего появлялась на туловище. У большинства исследуемых больных коронавирусной инфекцией отмечалась пятнисто-папулезной сыпь, которую врачи сравнивали с розовым лишаем.
• Высыпания чаще всего фиксировались на теле тяжелобольных пациентов. Преимущественно пожилые больные с тяжелой формой коронавируса, имели проявления ливедо, похожие на сетчатый рисунок на теле из сосудов, и некроз, то есть раннее отмирание кожных тканей.
• Одним из проявлений или осложнений COVID-19 может быть также
• крапивница – высыпания на коже, внешне схожие с крапивницей и сильный зуд.

7. Сугралиев А.Б.-профессор, заведующий кафедры внутренних болезней с докладом «COVID- 19 и кардиология. Мнения экспертов Европейского общества кардиологов по поводу пандемии. Ресурсы, вопросы и ответы». Профессор детально описал поражения сердца при COVID-19:

• наличие ССЗ, таких как АГ, ХСН, ИБС, СД, заболевания почек и возраста> 70 лет связано с более тяжелым течением и повышенным риском смерти.
• SARS — гипотония, миокардит, НРС, ВС
• MERS — миокардит и СН.
• Высока частота увеличения уровня тропонина в результате повреждения сердца на фоне COVID-19 (часто среди умерших 11%, повреждения мозга -5%, СН-4,1%)
• Миокардиты, нарушения ритма сердца, острая СН
• Очень высокий риск тромбоэмболических осложнений тяжелых больных
• В медицинской литературе и особенно на сайтах социальных сетей, появились публикации, теоретически обсуждающие возможную связь между приемом ИАПФ или БРА с увеличением риска инфицирования и более тяжелого течения COVID-19.
• Больные с ИМ могут быть инфицированы COVID -19
• Больные с инфарктом миокарда поздно обращаются, так как боятся ехать в больницу из-за высокого риска инфицирования
• Необходимо создать центр ЧКВ для лечения кардиобольных с COVID -19

Приведены клинические признаки течения миокардита, обусловленные инфекцией респираторного характера. Алгоритмы ведения больных с ИМСПST в зависимости от наличия COVID-19.

8. Жолдыбай Ж.Ж.-профессор, заведующий кафедры визуальной диагностики с докладом «Радиологические рекомендации по диагностике пневмонии, ассоциированной с COVID -19». Профессор отметил, что на базе кафедры были разработаны рекомендации на основании международного опыта, целью рекомендации являются: определение показаний к проведению радиологических методов исследований при подозрении на COVID-19 и оценке степени поражения легких, определение изменений легких при радиологических исследованиях (рентген, КТ, УЗИ), потенциально имеющих отношение к COVID-19, стандартизация описания результатов КТ-исследования легких.

Профессор привел принципы выбора радиологического исследования, основные радиологические признаки вирусной пневмонии                              (в том числе COVID-19), нетипичные для COVID-19 изменения в легких, типичные КТ-признаки для COVID-19 с иллюстрацией результатов КТ ОКГ и дифференциальной диагностикой пневмоний различного генеза. Кроме того, были приведены сомнительные и атипичные КТ признаки для COVID-19 и отсутствие признаков на КТ снимках. В заключении профессор отметил, что рентгенологическое исследования ОГК – не является методом выбора для диагностики COVID-19, применяется у пациентов, находящихся в отделениях интенсивной терапии и реанимации при невозможности выполнения КТ, ОГК — проводится  у пациентов в критическом состоянии, находящихся в отделениях интенсивной терапии и реанимации, при невозможности их транспортировки или при отсутствии возможности выполнения КТ, КТ ОГК является методом выбора для диагностики и оценки эффективности лечения COVID-19.

Организатор: НАО «КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова»