В Казахстане предлагается создать Клинический протокол профилактики, диагностики и лечения синдрома диабетической стопы

В Казахстане назрела необходимость создания клинического протокола профилактики, диагностики и лечения синдрома диабетической стопы. Предложение озвучил директор Центра диабета при КазНМУ им. С. Д. Асфендиярова Жанай Аканов в ходе выступления во время второго Центрально — Азиатского диабетологического форума. «Парадокс в том, что в РК существует НЦХ, НИИ травматологии и ортопедии, кафедры травматологии и хирургии всех 8 медицинских ВУЗов, 11 медицинских ассоциаций, 4 фонда, РЦРЗ и Министерство Здравоохранения, нет только Национального протокола диагностики и лечения СДС на всех этапах оказания медицинской помощи, созданного совместно сосудистыми хирургами, эндокринологами и неврологами . К сожалению, в РК нет НИИ или НЦ эндокринологического профиля, система оказания СМП диабетикам сложна для пациентов и крайне бедна кадрами на фоне неплохой оснащенности техникой. Исходя из этого, похоже, что инициатива создания Протокола должна исходить от хирургов, чья система имеет большие возможности. Центр Диабета КазНМУ всегда готов поддержать любую подобную инициативу», — сказал он.

По его словам, протокол должен охватить все этапы оказания медпомощи в Казахстане (хирург- невролог-эндокринолог). Также необходимо совместно провести Национальное Мультицентровое Исследование по СДС, параллельно разработав методологию кабинетов Диабетической Стопы в регионах РК. По городу Алматы предлагается рассматривать каждый случай ампутации на телемедицинских конференциях, с обязательной регистрацией случая в НРД или же в собственном регистре.

Как известно, осложнения при диабете могут привести к необходимости ампутировать конечности из-за угрозы гангрены. «Расходы на одну ампутацию и протезирование соответствуют стоимости самоконтроля одного больного в течение 25 лет, 15 плановым госпитализациям или работы кабинета «Диабетическая стопа» в течение года!», — говорит Жанай Аканов.

Так стоимость консервативного лечения СДС с использованием лекарств в год в РК составляет :

• Нейропатической формы (наиболее часто выявляемая форма, которая может протекать с нарушением целостности костной ткани и суставов стоп (с остеоартропатией) и без остеоартропатии) $300 — 700;
• Нейроишемической формы (связана с поражением и периферических нервов, и сосудов микроциркуляторного русла.) $400 — 1500;

В качестве лекарств при консервативном методе лечения, в частности, применяется тиоктовая кислота. Ее преимуществами является улучшение метаболизма и трофики нервной ткани, улучшение эндоневрального кровотока, увеличение скорости проведения возбуждения по нервам, повышение чувствительности тканей к инсулину, орможение перекисного окисления липидов, торможение неферментативного гликирования. Меглюминовая соль тиоктовой кислоты содержиться в препарате Диалипон Турбо от украинского производителя Фармак. Продается во флаконах и капсулах. Исследование с Диалипоном Турбо в 2015 году, проведенное Б.Н. Маньковским доказало, что:  Диалипон Турбо, помимо основного действия,

улучшает когнитивные функции у пациентов с сахарным диабетом: память, концентрацию внимания, скорость мышления* и т.д. Курс лечения длится 10-14 дней по схеме 600 мг 1 раз в день с переходом на пероральную форму в виде капсул (до 60 дней). Стоимость 1-го курса лечения – 59$. Рекомендовано в течение года : 2 курса. В год – 118$. Тиоктовая кислота позволяет лечить и проводить профилактику диабетической нейропатии, нефропатии, ретинопатии и энцефалопатии.

Стоимость хирургического лечения СДС в год:

• Сосудистая реконструкция $5000 – 7000;
• Ампутация конечности с протезированием $5000 – 10000; ($ 300-700 собственно сама операция, ЭРСБ)
• Стоимость кабинета «Диабетическая стопа»:
• Оснащение кабинета $1000 – 3000;
• Зарплата врача и мед. сестры кабинета в течении года $7000;

Динамическое наблюдение обученного пациента в течении года

По данным на 2015 год в Казахстане было зарегистрировано 272569 больных диабетом. В 2012 году было проведено 1003 ампутации пальцев стопы и голени. В кабинетах диабетической стопы пациентам оказывают консультативную и лечебную помощь специалисты, обладающие высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения по специальности «эндокринология» («диабетология»), «общая хирургия».

Основные функции кабинета:

• Диагностика нейропатических и ишемических поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом;
• Лечение трофических язв стоп у больных с синдромом диабетической стопы;
• Диспансерное наблюдение и учет больных сахарным диабетом, перенесших ампутации конечности различного уровня;
• Изготовление индивидуальных разгрузочных повязок и ведение больных с диабетической остеоартропатией.

Пресс-служба КазНМУ