«Актуальность проблемы неспецифической боли в нижней части спины. Современные подходы к терапии».

12 апреля 2023 года в гибридном формате состоялся совет экспертов по актуальной проблеме неспецифической  боли в нижней части спины. В работе экспертного совета приняли участие ведущие неврологи страны, клинические фармакологи, сотрудники ННЦРЗ:

Нургужаев Е.С. д.м.н., профессор кафедры нервных болезней с курсом нейрохирургии НАО КазНМУ  им.С.Асфендиярова, Президент ОО «Ассоциация неврологов РК».

Туруспекова С.Т.д.м.н., завкафедрой нервных болезней КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова, главный внештатный невролог МЗ РК

Жусупова А.С.    д.м.н., профессор, Национальный Координатор исследования KZ-NIS-TOLP-01-2018

Кузденбаева Р.С.         Академик НАН РК, Руководитель Научно-образовательного центра НЦЭЛС и МИ МЗ РК, главный редактор журнала «Фармация Казахстана», президент РОО «Профессиональная ассоциация клинических фармакологов и фармацевтов».

Кайшибаева Г.С.         к.м.н., Медицинский  директор НПЦ «Институт неврологии имени Смагула Кайшибаева».

Есбатырова Л.М.        Директор Департамента оценки технологий здравоохранения и лекарственной политики ННЦРЗ

Хамзина А.Ж.     Начальник управления оценки технологий здравоохранения и экспертной оценки клинических протоколов Департамента оценки технологий здравоохранения и лекарственной политики ННЦРЗ.

Есжанова Л. Е.  К.м.н.доцент кафедры неврологии Медицинского университета Астана 

Макалкина Л.Г.  PhD,Главный внештатный фармаколог МЗ РК. Вице-Президент РОО «Профессиональная Ассоциация клинических фармакологов и фармацевтов»

Лысенко Р.П.      Врач-невролог, главный исследовательKZ-NIS-TOLP-01-2018 Центр медицинских и психологических проблем Алматы.

Боль в спине продолжает занимать лидирующие позиции в структуре неинфекционных заболеваний по показателю, отражающему количество лет жизни, потерянных вследствие стойкого ухудшения здоровья. В течение жизни она возникает у 60–90% населения и ежегодно отмечается у 25–40%. После острого эпизода БНС 1/3 пациентов испытывают повторный эпизод, и примерно 1/2 из них обратятся за медицинской помощью. Исследования показали, что у 20% боли в нижней части спины  приобретают хроническое  рецидивирующее течение, пик жалоб падает на зрелый трудоспособный возраст от 30 до 45 лет, и  возрасте до 45 лет боли в спине являются одной из наиболее частых причин потери трудоспособности

Боль в нижней части спины (БНЧС) — боль, мышечное напряжение и/или скованность, локализованная в области спины между XII парой рёбер и нижними ягодичными складками. В мире БНЧС страдают более 632 млн человек.  По данным большинства зарубежных рекомендаций, нет четкой связи между выраженностью дегенеративно-дистрофических морфологических изменений позвоночника и наличием и интенсивностью боли в cпине.  В частности, патология межпозвонковых дисков по данным МРТ нередко выявляется у практически здоровых людей, а клинические исследования неоднократно демонстрировали, что выявление патологических изменений в межпозвонковом диске не предрасполагает к развитию боли в спине при дальнейшем наблюдении за обследуемыми. Например, асимптомные протрузии дисков выявляются в 35 % случаев в возрастной группе от 25 до 39 лет и в 100 % cлучаев у лиц старше 60 лет. Даже при наличии более грубых изменений позвоночного канала в виде поясничного стеноза клинические проявления этого состояния являются крайне гетерогенными — от асимптомности до синдрома нейрогенной (каудогенной) перемежающейся хромоты.

МКБ-11 официально вступил в силу 1 января 2022 г. Термины «дорсопатия» и «дорсалгия» непосредственно в ее структуре, в отличие от МКБ-10, не используются, а упоминаются только в описательной части на платформе обслуживания и отражают неуточненные формы клинических проявлений, связаных («дорсопатия») и несвязанных («дорсалгия»)  с дискогенной  патологией.   Неспецифическая боль в области позвоночника, не связанная с дискогенной патологией, в МКБ-11 выделяется в блоки «Симптомы, признаки и клинические находки костно-мышечной системы. МЕ84 Боль в спине» (вместо блока М54 «Дорсалгия» МКБ-10) и «Общие симптомы, признаки или клинические данные. Общие симптомы. Боль. MG30 Хроническая боль» (нет аналога в МКБ-10) главы 21 «Симптомы, признаки и клинические находки, не классифицированные в других рубриках». Такой синдром может кодироваться в разделе «Симптомы, признаки и клинические находки костно-мышечной системы» как МЕ84 «Боль в спине» с дальнейшей детализацией после точки ME84.Z «Боль в спине неуточненная»

Для обеспечения целостности лечебно-диагностического процесса, преемственности  и взаимосвязи на всех этапах оказания медицинской помощи субъекты здравоохранения при оказании медицинской помощи руководствуются клиническими протоколами. Стандартизированная форма порядка оказания медицинской помощи будет способствовать унификации подходов к формированию порядков. Разработка и актуализация порядков оказания медицинской помощи по профилям, заболеваниям и состояниям в соответствии с представленной формой может стать частью процесса стандартизации в здравоохранении.

Эпидемиологические данные говорят о ширком распространении БНЧС в мире, Республика Казахстан  не является исключением. Выступления спикеров Совета экспертов были посвящены вопросам текущей ситуации, относительно подходов к лечению БНС, международных рекомендаций по диагностике, лечению, дифференциальной диагностике и профилактике. Основная цель проведения Совета экспертов — обоснование необходимости разработки  единых подходов алгоритма диагностических и терапевтических приемов для пациентов с БНЧС, которые должны быть отражены в клиническом протоколе,  для обеспечения целостности лечебно-диагностического процесса, преемственности и взаимосвязи в оказании медицинской помощи и выбора оптимальных технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации данной нозологии.

Совет экспертов проходил при информационной поддержке компании  «Gedeon Richter KZ».