Сердце, тебе не хочется покоя?
Нашему главному органу, не очень похожему на свое художественное изображение, посчастливилось нести вдохновение неисчислимому сонму поэтов, композиторов и влюбленных
А еще неплохо бы обходиться без врачей, что уж совсем нереально. О чем свидетельствует рост числа пациентов с сердечно-сосудистыми болезнями во всем мире.
Оно может быть щедрым, распахнутым, ранимым… Кто-то остроумно заметил, что успех ударяет в голову, а неудача — в сердце. Впрочем, знаменитый хирург Амосов считал, что любые сильные эмоции сердцу противопоказаны. Кто бы нас научил без них обходиться…
А еще неплохо бы обходиться без врачей, что уж совсем нереально. О чем свидетельствует рост числа пациентов с сердечно-сосудистыми болезнями во всем мире. Как это ни горестно, но они являются основной причиной смерти населения планеты.
В Казахстане зарегистрировано около двух миллионов человек с таким недугом, 12% всего экономически активного населения. О делах сердечных «Комсомолка» ведет разговор с Шолпан Жангеловой, кандидатом медицинских наук, профессором Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова, независимым экспертом НИИ кардиологии и внутренних болезней.
Шолпан Жангелова.
Что доктор прописал
— Шолпан Болатовна, нынче заходишь в кабинет к врачу, а он сидит, уткнувшись в монитор. Почему вы от нас отгородились компьютерами?
— Это не совсем так. Компьютер — всего лишь инструмент, без него сегодня ни в одной отрасли человеческой деятельности не обойтись. Приведу пример. Недавно у нас проходил онлайн-марафон по «разбору полетов». Врачам предложили ситуацию из реальной практики. На прием пришел пациент, стоит задача ему помочь — снизить риски сердечно-сосудистых осложнений. Докторов разделили на три условных зала, где шли совещания, и каждый выдвигал свою «версию» лечебного процесса.
— Да, и нами, пациентами, давно замечено — сколько врачей, столько и мнений.
— Поэтому важно, чтобы мнение все же было основано не только на личном опыте, но и опиралось на достижения доказательной медицины. Этот марафон оказался очень важным потому, что доктора не просто слушали знающих лекторов, а сами искали и находили решение проблемы. Мозговой штурм в режиме интерактива — вещь полезная, так что компьютер — наш надежный помощник.
Докторам сегодня не легче, чем пациентам, ведь все результаты осмотра и лечения необходимо тут же внести в электронные базы данных. В отношении артериальной гипертензии, или повышенного давления, ишемической болезни сердца (ИБС) в настоящее время существует огромное количество препаратов. Эти лекарства делятся на пять больших групп с разным механизмом снижения артериального давления (АД), в каждой — множество разновидностей. Врачи назначают лечение согласно международным рекомендациям, на основе которых разработаны наши клинические протоколы диагностики и лечения. Так лечат гипертензию во всем мире.
Нередко врачи воспринимают новые методики лечения с опаской, не хотят нагружать, как им кажется, больного большим количеством препаратов. К тому же не каждое из инновационных лекарств может быть выдано бесплатно. Однако в мире накоплена серьезная доказательная база по низким (сосудистым) дозам антикоагулянтов, которые снижают риск инсультов, инфарктов, ампутаций конечностей и преждевременной смерти.
Достаточно одной таблетки?
— Вы говорите о всем известном кардиомагниле, которым ваши коллеги предписывают разжижать кровь?
— Конечно, нет. Кардио-магнил — товарное название аспирина, это обычная ацетилсалициловая кислота, соединенная с оксидом магния для защиты слизистой желудка. Это, скажем честно, вчерашний день.
Пандемия, несмотря на ее ужасы, кое в чем и помогла. Например, объединила представителей разных медицинских специальностей во взгляде на линейку новейших антикоагулянтных препаратов. В спасении тяжелых «ковидных» больных они снижают риск микротромбозов, тромбоэмболии легочной артерии, инсультов, инфарктов. К тому же они назначаются при аритмии, фибрилляции предсердий, в том числе и вне коронавирусной инфекции. Пациенты, получающие эти препараты по показаниям, лучше защищены при развитии симптомов любой инфекции.
— На онлайн-марафоне доктора тоже выписывали вашему среднестатистическому пациенту эти препараты?
— У нас таких пациентов, кстати, очень много. На приемах их бывает до трети от всех остальных. С высоким давлением, после инфаркта и инсульта, с судорогами, нарушениями функции почек. Прогнозы у них самые неблагоприятные, вплоть до гангрены и ампутации конечностей. Так вот антикоагулянты, улучшая кровоток в микрососудах, на 70-90% снижают подобные риски. Раньше восстанавливать кровоток можно было только оперативным лечением, а теперь спасают таблетки. Эти препараты стали настоящим революционным открытием в медицине.
Курс на сердечную достаточность
— Кто же его совершил?
— В медицине открытия внедряются в клиническую практику после многолетних клинических исследований на больших количествах пациентов: до 25-27 тысяч человек по всему миру. Ежегодно на конгрессах кардиологов, которые проводятся в Европе, США, России и Казахстане, звучат доклады по последним результатам клинических исследований, наблюдений в реальном времени. Как правило, это многоцентровые исследования, из разряда тех, что могут продолжаться даже четверть века. И каждый пациент находится в поле зрения медицинских специалистов.
Кстати, в одной из подобных программ принимали участие три медучреждения Алматы — городской кардиоцентр, НИИ кардиологии и внутренних болезней и Центральная городская клиническая больница. За больными с хронической сердечной недостаточностью, согласившимися на участие в двухлетнем исследовании, велось тщательное наблюдение.
Прямо скажу, если бы не лечение по современной схеме, никто по их состоянию здоровья не протянул бы и года. В итоге из 20 моих подопечных 19 живы, у них восстановилась сократительная способность сердца, четырех после наступившей стабилизации смогли прооперировать кардиохирурги. Для меня это стало хорошим «шоком», доказательством эффективности клинического протокола по лечению сердечной недостаточности.
И последние станут первыми…
— Можно считать, что с отечественной кардиологией дела обстоят неплохо?
— В 2018 году городской кардиоцентр получил сертификат европейского общества кардиологов, подтверждающий наше лидерство в короно-ангиографии, инвазивных методах лечения в кардиологии. Это явилось результатом инициативы по усовершенствованию кардиослужбы, выдвинутой КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова и Городским кардиологическим центром.
А толчком послужило бедственное положение в кардиологии примерно 10-12 лет назад, когда по летальным исходам среди пациентов с инфарктом миокарда мы вышли на первое место в мире. Тревога была велика, мы смогли донести ее до руководства страны, и тогда началось внедрение высокотехнологичной кардиологической помощи. Сейчас мы вплотную приблизились к европейским стандартам.
— Но чего-то, видимо, все же не хватает?
— Да, например, существует безоперационный метод, заменяющий аортокоронарное шунтирование. Он называется «усиленная наружная контрпульсация», с помощью которой формируются новые мелкие ветви кровеносных сосудов. Они естественным обходным путем вокруг суженных или заблокированных артерий создают новый кровоток. Но пока только один такой аппарат на всю страну имеется в Алматы, в частном медцентре. В России они есть почти в каждом крупном кардиоцентре, а в США их более 25 тысяч.
Когда человеку невозможно провести операцию на сердце, риски превышают пользу, то он просто незаменим. Да и в плане профилактики или реабилитации после инфарктов, операций на сердце, множества других заболеваний он дает очень хороший эффект, до двух лет. Пациенту надевают на ноги специальные манжеты, которые настроены через компьютер на синхронизацию с сердечным ритмом. Работая, как волна, снизу вверх, они возвращают кровь сердцу и всем внутренним органам для полноценного питания.
Основной инстинкт
— Возвращаясь к антикоагулянтам, которым вы даете столь высокую оценку, хотелось бы услышать названия конкретных лекарств.
— Не думаю, что это необходимо в рамках нашей беседы. Люди и так привыкли к бесконтрольным аптечным закупкам. Мы постоянно бьем тревогу по этому поводу. Только врач может сделать вам назначение, определить нужную дозировку, взаимосвязь с другими лекарствами, которые принимаете. Тем более, если речь идет об инновационных препаратах усиленного действия.
А лекарство, которое я могу назвать открыто, — это правильный образ жизни. Его не заменит ни один препарат в мире. Если ничего не менять в питании, не отказываться от вредных привычек, то с каждым годом количество лекарств у вас будет увеличиваться. В соответствии с доказательной базой только 30 минут ходьбы в день способствует восстановлению сердечно-сосудистого резерва, ведет к снижению артериального давления, к возникновению модуляции нейрогуморальных систем организма. У человека должен включиться инстинкт самосохранения. Чтобы жить активно и меньше болеть, надо двигаться, давать себе кардионагрузку, научиться управлять стрессом. Всему этому вас научат врачи в рамках программы управления заболеванием (ПУЗ) в поликлинике по месту жительства.
— Почему вы решили выбрать «сердечную» специальность? Что-то личное?
— Можно сказать и так. Дед был гипертоником, бабушка внезапно умерла от инфаркта миокарда. Хотелось самой разобраться в этих недугах, понять, как их избегать людям. Ну и семья у меня медицинская: мама — биохимик, отец — доцент топографической анатомии, а я стала врачом- клиницистом, защищала диплом в Семипалатинском мединституте и позже — кандидатскую диссертацию по артериальной гипертензии.
Конечно, в организме человека все системы важные, но сердце на особом положении. Можно сказать, что сердце — всему голова.
