ҚР-да міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жөніндегі 100 сұрақ пен жауап

Екіншіден, ТМККК және МӘлМС пакеттері шеңберінде қарастырылған медициналық көмекке жұмсалатын қосымша төлемдердің барлық түрінен босатыласыз;

Үшіншіден, Сізге елдің кез келген дәріханасында ұсынатын, құрамы бойынша кеңейтілген және жақсартылған дәрілік заттардың тізбесіне толық қолжетімділік (Қорда фармацевтикалық қызметтердің жеткізушілері ретінде тіркелген);

Төртіншіден, ӘМСҚ-да Сіздің пайдаңызға аударылған жарналар және медициналық ұйымдарда Сізге көрсетілген қызметтер туралы ай сайынғы ақпаратты алу мүмкіндігі;

Бесіншіден, сапасыз қызмет көрсетілсе немесе МӘМС қатысушысы ретінде менің құқықтарым бұзылған жағдайда Қор арқылы өз құқықтарыңызды және мүдделеріңізді қорғау.

Мысалы, осындай мамандандырылған бағдарламаның болмауы балаларға арналған мектепге дейінгі мекемелерді жеке секторға беруге алып келді, оның салдары әлі күнге дейін сезіледі.

Одан басқа, 90-жылдардың экономикалық шындығы ағымдағы жағдаймен салыстыруға келмейді. 20 жыл бұрын көптеген кәсіпорындар күрделі қаржы қиыншылықтарына тап болғаны есімізді, олардың көпшілігі банкроттық жағдайына дейін жеткен, жалақы бойынша үлкен берешек жинаған болатын.

Қор жағдайы халықтың белсенді емес санаттары үшін тұрақты аударымдарды қамтамасыз етуге арналған жергілікті атқарушы органдар да қиын жағдайда  болғанымен ушықты.

Бүгінгі таңда біз экономикадағы жұмыспен қамтудың елеулі өсімін белгілейміз. Отандық кәсіпорындарда 6,5 млн-нан астам жалданған жұмыскерлер еңбек етуде, ай сайын жұмыс берушілер Бірыңғай жинақтаушы зейнетақы қорына 53 млрд теңге және өз жұмскерлерінің пайдасына Әлеуметтік сақтандыру қорына 23 млрд теңге аударады. Белсенді емес халық үшін ӘМСҚ-қа жарналарды төлеу бойынша міндеттемелерді мемлекет өз мойнына алатынын атап өткен жөн. Осының барлығы, жалпы, енгізіліп отырған медициналық сақтандыру жүйесінің тұрақты қызмет етуінің алғышарттарын қалыптастырады.

Бүгінгі күні бір мамандық дәрігерлері білікітілігіне, тәжірибесіне, машықтары мен біліміне қарамастан бірдей жалақы алады.

Міндетті әлеуметтіе медициналық сақтандыру жағдайында пациенттердің ризашылығын алған дәрігер өзі көрсететін қызметтердің көлемі мен сапасына сәйкес (немесе адекватты) жалақы алатын болады.

Екіншіден, азаматтар жарналарды аудара отырып, өзінің мүмкін болатын емдеуге жатқызылуын немесе емханаға жүгінуін төлейді. Осыған байланысты, жүйеге қатысушылар МӘМС жүйесі белгілеген жарналардан басқа, қосымша төлемдерді жүзеге асырмауға тиіс.

Осылайша, медициналық ұйымдардағы бейресми төлемдердің проблемасы өзекті болмайды және біртіндеп жойылады.

Екіншіден, егер сіз жұмыс істемесеңіз және 3 жасқа дейінгі баланы күтуді жүзеге асырсаңыз, бұл кезең үшін мемлекет Сіз үшін де міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесіне жарналарды жүзеге асыратын болады.

Үшіншіден, Сіздің балаларыңыздың жасы 18 жастан асса, медициналық көмек алу мүмкіндігін сақтап қалу үшін:

а) Сіз жұмыспен қамту органына хабарласуыңыз керек, ол жерде сіздің біліктілігіңіз бен жұмыс тәжірибеңізге сәйкес жұмысқа орналасу нұсқаларын ұсынады. Егер ұсынылған нұсқалар жарамаса, онда Сіз жұмыссыз мәртебесін аласыз және бұл жағдайда мемлекет, белгіленген уақыт ішінде, Әлеуметтік медициналық сақтандыру қорына Сіз үшін жарналар төлеу бойынша міндеттемені өз мойнына алады.

б) салық органдарында жеке кәсіпкер ретінде тіркеле аласыз және Медициналық сақтандыру қорына, сіз мәлімдеген табыстың немесе табыс болмаған жағдайда ең төменгі жалақы төлемінің 2%-ы көлемінде жарналарды жүзеге асыра аласыз.

в)   айтылған екі нұсқалар ұнамаса, Сіз өзініз екінші деңгейдегі банк арқылы Медициналық сақтандыру қорына ең төменгі жалақы төлемінің 2%-ы көлемінде жарналарды жүзеге асыра аласыз.

Сонымен бірге, халықтың бұл санатына мынадай мүмкіндіктер  беріледі:

а) Сіз жұмыспен қамту органына хабарласуыңыз керек, ол жерде сіздің біліктілігіңіз бен жұмыс тәжірибеңізге сәйкес жұмысқа орналасу нұсқаларын ұсынады. Егер ұсынылған нұсқалар жарамаса, онда Сіз жұмыссыз мәртебесін аласыз және бұл жағдайда мемлекет, белгіленген уақыт ішінде, Әлеуметтік медициналық сақтандыру қорына Сіз үшін жарналар төлеу бойынша міндеттемені өз мойнына алады.

б) салық органдарында жеке кәсіпкер ретінде тіркеле аласыз және Медициналық сақтандыру қорына, сіз мәлімдеген табыстың немесе табыс болмаған жағдайда ең төменгі жалақы төлемінің 2%-ы көлемінде жарналарды жүзеге асыра аласыз.

в) айтылған екі нұсқалар ұнамаса, Сіз өзініз екінші деңгейдегі банк арқылы Медициналық сақтандыру қорына ең төменгі жалақы төлемінің 2%-ы көлемінде жарналарды жүзеге асыра аласыз.

Екіншіден, конкурста сапалы медициналық көмек көрсете алатын ұйымдар ғана жеңе алады.

Ауылдық денсаулық сақтауға қатысты, оларға бірыңғай қызметтер беруші ретінде көрсетілетін медициналық көмектің сапасын жыл сайынғы арттыру талаптары қойылады.

Үшіншіден, ауруханалар мен емханаларда 2018 жылдан бастап техникалық жарақтандыру мүмкіндігі болады, өйткені осы жылдан бастап оларға амортизациялық аударымдарға қаражат бөлінетін болады.

Төртіншіден, қолданыстағы ақпараттық жүйе бүгінгі таңда E-GOV арқылы қабылдауға жазылуға мүмкіндік береді. Ал МӘМС енгізуге қарай барлық ұйымдар МӘМС-тің ИТ қолжетімділігі болуы қажет.

Егер ғаламторға кіруге мүмкіндігіңіз болмаса, онда Медициналық сақтандыру қорындағы жарналар туралы емханаға, МЗТО, ХҚҚО, аумақтық жұмыспен қамту орталықтарына хабарласып білуге болады.

жұмыс істемейтін оралмандарға және олардың отбасы мүшелеріне бір жылдың ішінде мемлекет жарналарының есебінен («оралман» мәртебесі 1 жылға беріледі, егер ол осы кезең ішінде азаматтық алмаса, ол «шетелдік» болып есептеледі);

ҚР аумағында тұрақты тұратын, жұмыс істемейтін шетелдіктер мен олардың отбасы мүшелеріне ҚР азаматтарымен бірдей;

жұмыс істейтін шетелдіктер мен олардың отбасы мүшелеріне жалпы негіздерде.

Шұғыл жағдайлар кезінде медициналық көмек бекітусіз және жолдаумыз көрсетілетін болады.

МӘМС пакетінің шеңберіндегі медициналық қызметтер аумақтық тиесілілігі мен меншік нысанына қарамастан Қазақстан Республикасының түгел аумағында көрсетіледі. Бұл ретте медициналық ұйым мен Медициналық сақтандыру қорының арасында жасалған шарт жалғыз шарт болып табылады.

Қолданыстағы жүйеде мемлекет бірыңғай қызметтер беруші ретінде болмақ, ол медициналық көмектің қолжетімділігін қамтамасыз ету үшін барлық медициналық ұйымдардың арасында қаражатты біркелкі бөледі.

Бұл ретте, біркелкі бөлу практикада бір бейіндегі және бірдей өткізу қуаты бар медициналық ұйымдар олар көрсететін медициналық көмектің сапасына қарамастан қаржыландырудың бірдей көлемін алады.

Бүгінгі таңда медициналық ұйымның мақсаты пациенттердің жоғары санын тарту үшін сапа бәсекелестігі емес, барынша артық қаражат алу болып табылады.

2. Ақы төлеудегі теңестіру және бейресми төлемдердің өсімі.

Қаражатты біркелкі бөлудің салдары болып табылатын келесі мәселе – медицина қызметкерлеріне, ең алдымен дәрігерлерге жалақы төлеудегі теңестіру.

Дәрігердің тәжірибесіне, біліміне және машықтарына қарамастан барлық мамандарға бірдей жалақы ұсынылады.

Осыған байланысты, пациенттер таңдайтын көптеген дәрігерлер жеке құрылымдарға ауысып немесе жеке кабинеттер ашуда.

Үздік дәрігерді іздестіру, оған жүгіну бейресми төлемдердің өсуіне алып келді.

3. Әлеуметтік патернализменен бас тарту.

Біздің қоғамда әлеуметтік патернализм сақталуда, бұл медицина азаматтардың кемінде 80%-ын қамтамасыз етуі және денсаулығын қамтамасыз ете алады. Ал практикада азаматтардың кемінде 20% денсаулығы медицинаға тәуелді, ал қалғаны – өмір салтына және қоршаған ортасына және генетикасына байланысты.

Осындай жүйе дайын және тиісті жаңғыртуды талап етеді. Әлемдегі осындай тиімді моделдердің бірі міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесі болып табылады.

Оның негізгі қағидаттары:

а) халыққа медициналық көмек көрсететіндерді қаржыландыру, бұл жалпы медициналық қызметтердің нарығын дамытатын болады;

б) сапалы медициналық қызметтер көрсететіндерге көбірек төлеу;

в) мемлекет, жұмыс беруші және азаматтың өзі арасында жауапкершілікті бөлу.

Қор активтерінің 3 %-ына дейінгі көлемде резервтерді қалыптастыру;

ағымдағы қаржы жылынан екі жыл бұрынғы орташа айлық жалақыдан мемлекет міндеттемелерін белгілеу арқылы макроэкономикалық деңгейлестіру құралдары (дағдарыс кезеңдерінде бұл бюджетке неғұрлым жоғары деңгейлі жарналарды қамтамасыз етеді);

халықтың жұмыспен қамтылуын қамтамасыз ету бойынша мемлекет тарапынан кешенді іс-шаралар, кірістерді заңдастыру, халықты ақпараттандыру және т.б.

Одан басқа, халыққа медициналық көмек медицина ұйымдарының шығындарын үнемі қаржыландыруды талап етеді, сондықтан барлық келіп түскен қаражат сол айда осы шығыстарды өтеуге жұмсалады. Мүмкін шағын ауыспалы қалдықтар болады, олар медициналық қызметтерді пайдалану жағдайында шығындалады

жарналар мен қаражат түсуінің күнделікті мониторингі;

көрсетілген медициналық қызметтердің күнделікті мониторингі;

қаражатты пайдалану туралы стандартты есепті уәкілетті органға ұсыну (ДСӘДМ, ҚМ, Үкіметке, Есеп Комитетіне);

қоғамға жыл сайын жылдық есепті жариялау (қысқаша газеттерде, толық вебсайтта және жеке БАҚ басылымдарда)

ӘлМСҚ-ның стратегиялық құжаттары (5 жылға даму стратегиясы, қысқа мерзімдік кезеңге даму жоспары, жылдық жоспар) орналасатын ӘлМСҚ вебсайтын жүргізу

Ал егер азамат ТМККК және МӘлМС пакетіне кірмейтін медициналық көмек алғысы келсе, онда ол өз қалтасынан немесе ерікті медициналық сақтандыру арқылы төлей алады

Енгізіліп отырған жүйе міндеттемеге және ортақтастық принциптерінде негізделеді. Жарналар міндетті төлемдер болып табылады және оларды төлеуден ауытқуға ешкімнің құқығы жоқ.

Ортақтастық – бірнеше адамдардың арасындағы бір адамда ауру қатері пайда болу мүмкіндігін білдіреді. Бұл жағдайда, барлық түсімдер сол пациентті емдеуге бағытталады. Осындай жағдайлар шарасыз, бүгін барлығы оған, ал ертен ол басқаларына көмектеседі

Жыл сайын 2,6 млн. астам қызметкер уақытша еңбекке жарамсыздығына байланысты еңбекке жарамсыздық парағын рәсімдейді. Егер күн сайын орта есеппен әрбір қызметкер 12,6 мың теңгеге өнім (немесе қызмет көрсетуді) шығаратын, онда жұмыс берушілердің жыл сайынғы шығыны шамамен 370 млрд. теңгені құрайды.

Ең жақсы клиникаларда уақтылы профилактикалық қарап-тексеруден өту, сапалы ем және қымбат тұратын арнайы көмек қабылдау жұмыс істейтін азаматтардың денсаулығын сақтауға, олардың уақытша еңбекке жарамсыздық күндерін қысқартуға және осының нәтижесінде жұмыс берушінің шығындарын  азайтуға мүмкіндік береді

Мысалы, егер Сіздің табысыңыз МӘлМС енгізгенге дейін 100 мың теңге, ал шығыстарыңыз 80 мың теңгені құраса (оның ішінде еңбекке ақы төлеу қорына 40 мың теңге), онда Сіздің салық төлеміңіз 4 мың теңгені құрайтын еді. Ал МӘлМС жағдайында салық төлемі 3,8 мың теңгені құрайды, өйткені жарналар жұмыс берушінің шығысына қатысты болады

Жұмыс берушінің медициналық ұйымдарды таңдауы ерікті медициналық сақтандыру кезінде жүзеге асырылады

МӘлМС пакетіне кірмейтін, көрсетілетін медициналық қызметтердің тізбесі ЕМС шартында атап айтылады

қоғамдық бақылау комиссиясының мүшесі – қызметтің айқындылығын қамтамасыз ету;

кәсіптік қауымдастық мүшесі – стандарттарды қарау мен тарифтерді бекітуге қатысу;

бола тұра, әлеуметтік медициналық сақтандыру қорының қызметін қоғамдық бақылауға қатыса алады

онда Сіз ай сайын Қорға – 2017 жылдан бастап сіздің қызметкерлеріңіздің еңбекақы қорынан – 2%, 2018 жылы – 3%, 2019 жылы –  4%, 2020 жылы – 5%  сақтандыру аударымдарын жүргізетін боласыз. Қайта үйлестіру сомалары корпоративтік табыс салығынан шегеруге жатқызылады.

Сонымен бірге, ай сайын қызметкердің нақты еңбекақысынан 2019 жылы – 1%, ал 2020 жылы – 2% ұстап қалып, Қорға аудару қажет. Қайта үйлестіру сомалары жеке табыс салығынан шегеруге жатқызылады.

САҚТАНДЫРУ АУДАРЫМДАРЫ МЕН ЖАРНАЛАР ҚОРҒА МЫНАДАЙ ТАБЫС ТҮРЛЕРІНЕН ТӨЛЕНБЕЙДІ:

қызметтік іссапарларға компенсациялардан және қосалқы сипаттағы жұмыстан;

қызметкерлердің егістік жұмыстарынан;

бюджет қаражатынан қызметкерлерді жеткізуге, оқуға ақы төлеуге, жәрдемақы және компенсацияға байланысты шығындардан;

сауықтыруға арналған жәрдемақы мен демалыс жәрдемақысынан, медициналық қызметтерге ақы төлеу, бала туу кезіндегі, минималды жалақы (МЖ) шеңберіне жерлеуге берілген төлемдерден;

стипендиядан;

сақтандырусыйақыларынан

салық салудың жалпыға бірдей белгіленген режимін қолданушы дара кәсіпкер – кірістерді төлеу айынан кейінгі айдың 25-күнінен кешіктірмей;

жеке кәсіпкер өз есебіне – есепті айдан кейінгі айдың 25-күнінен кешіктірмей;

3) арнайы салық режимін қолданушы шаруа немесе фермерлік шаруашылықтар – Қазақстан Республикасының салық заңнамасымен көзделген тәртіп пен мерзімдерде (жылдың 10 сәуірі мен 10 қарашасы);

4) патент негізінде арнайы салық режимін қолданатын жеке кәсіпкер – патент құнын төлеу үшін Қазақстан Республикасының салық заңнамасымен көзделген мерзімде

Бүгінгі таңда біз экономикадағы жұмыспен қамтудың елеулі өсімін белгілейміз. Отандық кәсіпорындарда 6,5 млн-нан астам жалданған жұмыскерлер еңбек етуде, ай сайын жұмыс берушілер Бірыңғай жинақтаушы зейнетақы қорына 53 млрд теңге және өз жұмскерлерінің пайдасына Әлеуметтік сақтандыру қорына 23 млрд теңге аударады. Белсенді емес халық үшін ӘлМСҚ-а жарналарды төлеу бойынша міндеттемелерді мемлекет өз мойнына алатынын атап өткен жөн. Осының барлығы, жалпы, енгізіліп отырған медициналық сақтандыру жүйесінің тұрақты қызмет етуінің алғышарттарын қалыптастырады

Қорға түсімдерді бақылау Мемлекеттік кіріс комитетіне бекітіледі, ал атауландырылған есеп «Үкімет азаматтар үшін» мемлекеттік корпорациясында сақталады.

Қор медициналық ұйымдардан медициналық қызметтердің бірыңғай стратегиялық сатып алушысы болып табылады. Сатып алу конкурстық негізде жүргізіледі. Конкурс екі кезеңде өтеді.

Бірінші кезеңде, медициналық ұйымдардың ресурстық қамтамасыз етуін орнатылған мемлекеттік минималды стандарттарға сәйкестігіне бағалауы жүргізіледі (ғимараттар, медицина техникасы, кадрлар).

Оң баға беру жағдайында медициналық ұйым екінші кезеңге жіберіледі, онда көрсетілетін қызметтердің көлемін, құнын және орнатылған критерийлер бойынша сапасын бағалау жүргізіледі.

Осылайша, тиісті ресурстық қамтамасыз етуі мен білікті көмек көрсететін тәжірибелі мамандары бар үздік мемлекеттік және жеке емханалар медициналық көмек көрсету мүмкіндіктерге ие болады

Азамат медициналық қызметкерге жүгінген кезде тек оның ЖСН енгізу және оның сақтандыру дәрежесін алуға тиіс.

Егер аударымдар енгізілген болса, онда өтініш білдірген азамат сақтандырушын ұсынатын қызметтердің барлық спектрін ала алады. Егер олай болмаса, онда тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі шеңберінде көмек көрсетіледі, ал қалған шығындарды азамат өзі төлейді

Медициналық персоналға еңбекақыны арттыру мүмкіндігі және қызмет нәтижелері бойынша еңбекақы төлеу жүйесін енгізу;

Тарифке амортизациялық аударымдарды енгізу есебінен медициналық техниканы жаңарту мүмкіндігі;

Жеке инвестицияларды, тәжірибелі отандық және шетел мамандарын тарту

Конкурс екі кезеңде өтеді.

Бірінші кезеңде әрбір медициналық ұйым қызметтерге өнім берушілердің Бірыңғай тізбесіне өзінің техникалық экономикалық және медициналық мәліметтерін енгізеді.

Ұсынылған мәліметтерге сәйкес Қор олардың белгіленген ең төмен стандарттарының сәйкестігіне баға береді.

Оң нәтиже болған жағдайда медициналық ұйым конкурстың келесі кезеңіне өтеді.

Екінші кезеңде көрсетілген қызмет көлеміне, оның құнына және өткен жылы көрсетілген қызметтер санына Қор баға береді (орнатылған критерийлер).

Егер медициналық ұйымның ресурстық қамтамасыз етілуі белгіленген ең төмен стандарттарға, ал көрсетілетін қызметтер белгіленген сапа критерийлеріне сәйкес келетін болса, онда медициналық ұйым әлеуетті жұмыс беруші ретінде таңдалады

Бірінші – елдің барлық азаматтары үшін мемлекет кепілдік беретін пакет. Оның ішінде:

Жедел жәрдем және санитариялық авиация;

Әлеуметтік маңызы бар аурулар және жедел жағдайлар кезіндегі медициналық көмек;

Профилактикалық егулер;

Амбулаториялық-дәрілік қамтамасыз ету арқылы амбулаториялық-емханалық көмек (2020 жылға дейін).

Екінші пакет – Сақтандырылған азаматтар үшін МӘлМС жағдайларында ұсынылатын медициналық қызметтердің пакеті мыналарды қамтиды:

Амбулаториялық-емханалық көмек:

Емханадағы емдеу;

Дәрігерлердің қабылдауы;

Зертханалық қызметтер;

Диагностика және манипуляциялар;

Стационарлық көмек – жоспарлы тәртіпте ауруханаларда емдеу;

Стационар алмастырушы көмек – күндізгі стационарда ем қабылдау;

Жоғары технологиялық медициналық қызметтер – күрделі және бірегей медициналық технологияларды пайдалану арқылы орындалатын медициналық көмек;

Дәрімен қамтамасыз ету – амбулаториялық-емханалық көмек көрсету кезінде;

Мейіргерлік күтім – басынан кешкен аурудың салдарынан өз-өзіне қызмет көрсетуге мүмкіндігі жоқ, бөгде адамдардың тұрақты күтімін немесе қарауын қажет ететін  адамдар;

Паллиативті көмек – емдеуге келмейтін, өміріне қауіпті және ағымы ауыр аурулары бар пациенттердің өмір сүру  сапасын адам үшін мүмкін болатын ең жоғары қолайлы деңгейде  ұстап тұру

Экспертиза объема и качества көрсетілген қызметтердің көлемі мен сапасын сараптауды Қордың өңірлердегі аумақтық бөлімшелері жүргізеді.

Ай сайын Қор аумақтық бөлімшелерден төлем қажеттілігін алады және оның негізінде медициналық ұйымдардың есебіне қаражатты аударуды жүзеге асырады.

Қор, Бірыңғай ақпараттық жүйенің деректері негізінде, келешекте келісімшарттың іске асыруына әсерін тигізетін медициналық ұйымдардың рейтингін үнемі анықтайды

Пациенттердіңқауіпсіздігі;

Клиникалықжәнеэкономикалықтиімділік;

Медициналыққызметтерге өнімберушілер арқылықұндыкөрсеткіштер мен индикаторларғақолжеткізу

бақылауды қамтамасыз ету тетіктерінің бірі «Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру туралы» заңда бар – бұл Медициналық қызметтердің сапасы жөніндегі бірлескен комиссия. Бұл комиссия ДСӘДМ, ӘЛМСҚ, қоғам өкілдері арасындағы диалогтік келісім алаңына айналады. Қоғамдық бақылау аталған комиссияның құрамына дәрігерлер мен пациенттер қауымдастықтарының және өзге де ҮЕҰ өкілдерін міндетті түрде енгізу арқылы жүзеге асырылады.

ӘлМСҚ жарғысында сондай-ақ, Қоғамдық кеңес құру арқылы бақылауды қамтамасыз ету тетігі қарастырылады, ол сол сияқты ҮЕҰ өкілдерінің қатысуымен диалогтік алаң болады

медициналықтехниканыжаңарту;

жаңамедициналықтехнологиялардыенгізу;

жұмысорнындаоқытуесебіненбіліктіліктіарттырумүмкіндігі;

кәсіптікмобильділікті;

материалдықжәрдемкөрсетуретіндеқосымшаәлеуметтікпакеттіалумүмкіндігі;

Еңбекжағдайынжақсарту

ЕМС полисі жеке тұлғаларға немесе ірі компаниялардың қызметкерлеріне олар өздері таңдаған клиникаларда тексеруден өтуге және сақтандыру компаниясының есебінен (сервистік қызметтер, күту парақтарының болмауы, МӘлМС-ға енбейтін қызметер – стоматология және т.б.) қызмет алуға  мүмкіндік береді. ЕМС рәсімдей отырып, азамат ерікті сақтандыру полисіне енгізілген қызметтер көлемін өзі таңдайтын болады

Сапа жөніндегі бірлескен комиссия құрылды; Сапаны басқару саласындағы функцияларды қайта бөлу, оның ішінде ҮЕҰ-дың қатысуын кеңейту;

Қор тарапынан көрсетілген қызметтерге сараптама жүргізу функциясын күшейту;

медициналық қызметтерді берушілер арасында одан әрі бәсекелестікті дамыту үшін жағдайларды қамтамасыз ету, оның сапаны арттыруға себеп болары сөзсіз;

сапа индикаторларын Қор мен  медициналық қызметтерді берушілердің арасындағы шарттарға қосу және оларды қаржыландыру деңгейлерімен үйлесімдеу және т.б.

Министрлік және өңірлердің денсаулық сақтау басқармалары медициналық көмек көрсетуді қамтамасыз етеді, оның ішінде медициналық персоналды қамтамасыз ету, барлық халыққа білікті медициналық көмек көрсететін медициналық ұйымдарды медициналық құралдармен жабдықтау.

Медициналық ұйымдар, әлеуетті жеткізушілер ретінде, белгіленген талаптарға сәйкес МӘлМС шеңберінде медициналық қызметтер көрсету бойынша конкурсқа қатысу үшін өз ұйымдарының дайындығы бойынша барлық шараларды қарастыруға тиіс

Мысалы, Чехияда денсаулық сақтауға жұмсалатын шығыстардың 80%-ы міндетті медициналық сақтандыруға жарналар есебінен өтеледі,  Францияда – 75%, Эстонияда – 72%, Германияда – 66% және т.б.

Жұмыс берушілердің МӘлМС-ке жарналар мөлшерлемесі Германияда 7,3%-ды, жұмыскерлер – 8,2%-ды құрайды, Словакияда, сәйкесінше, 10% және 4%, Литвада 3% және 6%.

МӘлМС енгізу Қазақстанға денсаулық сақтау шығыстарын 2017 жылы 28%-ға, 2018 жылы 54%-ға, 2019 жылы 58%-ға өтеуге мүмкіндік береді

«МӘлМС туралы» Заңның 7-бабына сәйкес сақтандыру пакетіне оның ішінде  амбулаториялық дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етуді, жоғары технологиялық қызметтерді қоса алғанда, жоспарлы стационарлық көмек,  амбулаториялық-емханалық көмек кіретінің еске саламыз. Медициналық көмек түрлерін қайта бөлу МӘлМС шеңберінде экономикалық белсенді емесхалық үшін мемлекеттің жарна мөлшерлерін кезең бойынша арттыруды ескере отырып, ТМККК-дан ӘлМС-қа жүзеге асырылады

Қорға жарналар төлеген сәттен бастап ол сақтандырылған болып табылады және жарналардың үнемі түсуі бар болса жоспарлық медициналық көмекті алуға құқылы.

Егер «сақтандырылмаған» жағдайда, ол ТМККК пакеті шеңберінде медициналық көмек алу құқығына ие болады. 2020 жылға дейін бұл пакет сондай-ақ, нәтижесіз жұмыспен қамтылған халық үшін АЕК пен АДҚ-қа кіреді

Ынталандырушы компонентімен қоса, жан басына шаққандағы қаржыландыру жүйесі амбулаториялық деңгейде дамытылады, пациенттердің ықыласында медициналық қызметтердің кешенділігі мен мұрагерлігін қамтамасыз ету үшн қызметтердің аралас тарифтерін қалыптастыру үйретіледі;

– Стационарлық деңгейде, есептеудің халықаралық практикасын ескере отырып, клиникалық-шығын топтардың негізінде тарифтері жетілдірілетін болады;

– Сондай-ақ, ауруларды басқарудың енгізілетін тұжырымдамасы шеңберінде, кейбір жағдайларда медициналық көмек көрсетудің барлық деңгейі біріктірілген тарифтер қарастырылады: МСАК-тан стационарлық емдеуге және одан кейнгі оңалтуға дейін, әсіресе, қымбат тұратын диагностика және емдеу технологиясын қолдану жағдайларында

Мысалы, осындай мамандандырылған бағдарламаның болмауы балаларға арналған мектепге дейінгі мекемелерді жеке секторға беруге алып келді, оның салдары әлі күнге дейін сезіледі.

Одан басқа, 90-жылдардың экономикалық шындығы ағымдағы жағдаймен салыстыруға келмейді. 20 жыл бұрын көптеген кәсіпорындар күрделі қаржы қиыншылықтарына тап болғаны есімізді, олардың көпшілігі банкроттық жағдайына дейін жеткен, жалақы бойынша үлкен берешек жинаған болатын.

Қор жағдайы халықтың белсенді емес санаттары үшін тұрақты аударымдарды қамтамасыз етуге арналған жергілікті атқарушы органдар да қиын жағдайда  болғанымен ушықты.

Бүгінгі таңда біз экономикадағы жұмыспен қамтудың елеулі өсімін белгілейміз. Отандық кәсіпорындарда 6,5 млн-нан астам жалданған жұмыскерлер еңбек етуде, ай сайын жұмыс берушілер Бірыңғай жинақтаушы зейнетақы қорына 53 млрд теңге және өз жұмскерлерінің пайдасына Әлеуметтік сақтандыру қорына 23 млрд теңге аударады. Белсенді емес халық үшін ӘМСҚ-қа жарналарды төлеу бойынша міндеттемелерді мемлекет өз мойнына алатынын атап өткен жөн. Осының барлығы, жалпы, енгізіліп отырған медициналық сақтандыру жүйесінің тұрақты қызмет етуінің алғышарттарын қалыптастырады.